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肥胖患者手术护理查房记录

一、疾病介绍

肥胖症是一种由遗传因素、环境因素等多种原因相互作用引起的慢性代谢性疾病，其主要特征是体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常伴有体重增加。当体重指数（BMI）≥28kg/m2时，即可诊断为肥胖症。肥胖不仅会影响患者的外观和生活质量，还会引发一系列并发症，如高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等，严重威胁患者的身体健康。本次患者所接受的手术为腹腔镜胃袖状切除术，该手术通过切除部分胃组织，减少胃的容积，从而降低患者的食欲，达到减重的目的，是目前治疗肥胖症常用的手术方式之一。

二、病史简介

患者张某，男性，38岁，因“体重进行性增加10年，伴活动后气促2年”入院。患者10年前无明显诱因出现体重逐渐增加，近5年体重增长明显，2年前开始出现活动后气促，爬2层楼梯即感明显呼吸困难，休息后可缓解，无胸闷、胸痛，无头晕、头痛。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“重度肥胖症”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。吸烟15年，每日约10支，偶有饮酒。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高170cm，体重120kg，BMI为41.5kg/m2。神志清楚，精神可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L。生化检查：空腹血糖5.6mmol/L，总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，肝肾功能未见明显异常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小正常。腹部B超：脂肪肝（轻度）。睡眠监测：存在中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

患者于入院后第3天在全身麻醉下行腹腔镜胃袖状切除术，手术过程顺利，术中出血约30ml，术后安返病房。

三、护理评估

（一）术后一般情况

术后第1天，患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血、渗液，腹部切口处有轻微疼痛，视觉模拟评分法（VAS）评分3分。

（二）疼痛评估

患者主诉腹部切口处疼痛，呈持续性隐痛，活动时疼痛稍有加重，VAS评分3分，可耐受，未使用止痛药物。

（三）饮食与营养评估

术后暂禁食，胃肠减压通畅，引出少量淡黄色胃液，量约50ml。患者无恶心、呕吐等不适。

（四）活动与自理能力评估

患者术后卧床休息，可在床上进行轻微的肢体活动，如翻身、屈膝等，但不能自行下床活动，自理能力评分40分，属于中度依赖。

（五）心理状态评估

患者对手术效果存在一定的担忧，担心术后体重反弹，同时对术后饮食、活动等方面的注意事项感到困惑，存在焦虑情绪。

（六）并发症评估

密切观察患者有无术后出血、感染、胃瘘等并发症。目前患者无呕血、黑便，伤口无红肿、热痛，无发热，腹腔引流管通畅，引出少量淡红色液体，量约20ml，无异味。

四、护理问题

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心手术效果及术后康复有关。

自理能力缺陷：与术后卧床、伤口疼痛有关。

潜在并发症：出血、感染、胃瘘、深静脉血栓等。

知识缺乏：与对术后饮食、活动、康复等知识不了解有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时评估一次VAS评分。

协助患者取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

指导患者进行深呼吸、放松训练等，分散注意力，减轻疼痛感受。

若患者疼痛加重，VAS评分≥4分，及时报告医生，遵医嘱使用止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心的担忧和困惑，给予心理支持和安慰。

向患者介绍手术的成功案例，讲解术后康复的过程和注意事项，增强其对手术效果的信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持，缓解其焦虑情绪。

（三）自理能力护理

协助患者完成日常生活护理，如口腔护理、皮肤护理、排便护理等，保持患者舒适。

根据患者的病情恢复情况，指导并协助其进行适当的活动，如床上翻身、肢体屈伸等，逐渐提高其自理能力。

为患者提供必要的生活辅助器具，如床边便盆、呼叫器等，方便患者使用。

（四）并发症预防与护理

出血：密切观察患者的生命体征、伤口敷料及引流液的颜色、性质