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2025年护士延续护理模式卷

一、单选题（每题2分，共30分）

护士延续护理模式的核心目标是（）

A.仅在患者住院期间提供护理服务，出院后终止

B.实现患者从医院到家庭/社区的护理衔接，降低再入院率

C.仅为患者提供简单健康咨询，不涉及专业护理干预

D.替代医院核心治疗，让患者全程居家接受护理

以下哪项不属于护士延续护理的核心服务模式？（）

A.居家延续护理（如术后患者居家伤口护理、慢性病管理）

B.社区延续护理（如社区卫生服务中心定期随访、康复指导）

C.医院-社区-家庭联动延续护理（多机构协作）

D.仅依赖医院门诊复诊，不开展院外护理干预

护士开展延续护理时，首要的评估内容是（）

A.患者出院时的病情状况、自理能力及家庭护理支持条件

B.患者家庭经济状况，不考虑护理需求

C.仅评估患者疾病类型，不关注康复阶段

D.不做评估，直接按固定流程提供服务

护士在“医院-社区-家庭联动延续护理”模式中，核心角色是（）

A.仅负责医院内护理，不参与社区与家庭环节

B.作为衔接者，传递患者病情信息，协调多机构护理资源

C.仅指导社区护士工作，不直接接触患者

D.让患者自行协调各机构护理，不提供帮助

以下哪项不符合护士延续护理的操作规范？（）

A.患者出院前，制定个性化延续护理计划（如随访时间、内容）

B.随访时记录患者病情变化与护理需求，动态调整护理方案

C.对超出延续护理范围的情况（如病情恶化），及时协助转诊

D.为节省时间，不与社区护士沟通，独立开展家庭护理

护士为慢性病患者（如高血压）开展延续护理，关键干预措施是（）

A.仅每月电话询问病情，不做实际指导

B.定期上门监测血压，指导用药与饮食，评估并发症风险

C.要求患者频繁到医院复诊，不提供居家护理

D.不关注患者用药依从性，仅记录血压数据

护士延续护理中，“随访频率”的确定依据是（）

A.统一设定为每月1次，不考虑患者病情差异

B.根据患者病情严重程度、自理能力调整（如术后初期每周2次，稳定后每月1次）

C.仅按患者要求确定，不结合医疗规范

D.随访频率越高越好，不考虑护士工作量

以下哪项属于护士延续护理模式中的“信息衔接”核心要求？（）

A.患者出院时，将病历摘要、护理计划同步至社区卫生服务中心

B.不传递患者信息，避免隐私泄露

C.仅口头告知社区护士患者情况，不形成书面记录

D.让患者自行携带病历到社区，不提供协助

护士延续护理中，针对“术后患者康复训练”的指导原则是（）

A.根据患者恢复进度，制定循序渐进的训练计划，避免过度运动

B.要求患者术后立即开展高强度训练，促进快速康复

C.仅口头指导，不做动作示范或视频教学

D.不考虑患者疼痛耐受度，强制完成训练目标

护士延续护理效果评估的关键指标是（）

A.患者再入院率、并发症发生率

B.护士延续护理的服务次数

C.患者家庭护理设备的数量

D.社区护士的工作满意度

以下哪项会加剧护士延续护理的“衔接风险”？（）

A.患者出院前，组织医院、社区护士共同制定护理计划

B.不与社区护士沟通患者病情，导致护理方案脱节

C.为患者提供包含各机构联系方式的衔接手册

D.定期召开多机构护理协调会，解决衔接问题

护士在社区延续护理中，对“失能老人”的核心服务是（）

A.仅协助老人家属申请养老资源，不提供护理操作

B.定期上门开展基础护理（如压疮预防、口腔护理），指导家属护理技巧

C.让老人入住养老院，不提供居家延续护理

D.不评估老人居家环境安全性，仅关注病情

护士延续护理中，“患者教育”的核心内容是（）

A.仅讲解疾病知识，不涉及实际护理技能（如伤口换药）

B.指导患者及家属掌握自我护理技能（如血糖监测、用药），提升自护能力

C.使用专业术语，不考虑家属理解度

D.不提供教育资料，仅口头讲解一次

以下哪项不属于护士延续护理的禁忌情形？（）

A.病情极不稳定，需24小时医疗监护的患者

B.无家属陪护且完全失能，无法配合居家护理的患者

C.病情稳定、有一定自理能力且家庭支持良好的慢性病患者

D.传染性强（如活动性肺结核）且居家防护条件不足的患者

护士提升延续护理质量的长期措施是（）

A.定期参加延续护理模式培训，学习多机构协作技巧

B.仅依赖过往经验，不更新护理方案

C.减少延续护理服务对象，降低工作负荷

D.不与其他护士交流经验，独自开展工作

二、多选题（每题3分，共30分）

护士延续护理的核心服务模式包括（）

A.居家延续护理（上门护理、远程指导）

B