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髋关节骨关节炎和髋关节滑膜炎临床路径(荐)

髋关节骨关节炎临床路径

适用对象

第一诊断为髋关节骨关节炎（ICD-10：M16），行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：81.51）的患者。

诊断依据

1.症状：患者多有髋部疼痛，初期为活动后疼痛，休息后缓解，随病情进展可发展为持续性疼痛，尤其是在负重、上下楼梯、长时间行走时疼痛加剧。部分患者可出现髋关节活动受限，表现为屈伸、内收、外展、旋转等活动范围减小，严重时可出现跛行。

2.体征：髋关节周围有压痛，尤其是腹股沟中点、大粗隆处。关节活动时可闻及摩擦音或触及摩擦感。Thomas征可呈阳性，提示髋关节存在屈曲挛缩畸形。

3.影像学检查

X线：早期可见髋关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，随后可出现骨赘形成，晚期可出现关节畸形，如股骨头变形、髋臼缘骨质增生等。

CT：能更清晰地显示髋关节的骨质结构，对于判断骨赘的大小、位置以及关节间隙的改变更为准确。

MRI：可显示髋关节软骨、滑膜、韧带等软组织的病变情况，有助于早期发现软骨损伤和滑膜炎等病变。

4.实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等一般无明显异常，可用于排除其他炎性关节病。

治疗方案的选择

1.非手术治疗

一般治疗：患者应减少髋关节的负重和活动，避免长时间站立、行走和剧烈运动。可使用手杖、助行器等辅助器具减轻髋关节的负担。

物理治疗：包括热敷、按摩、牵引、针灸等，可缓解疼痛，改善关节功能。

药物治疗

非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸等，可减轻炎症反应，缓解疼痛。

软骨保护剂：如硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖等，可促进软骨的合成，延缓软骨退变。

关节腔内注射药物：如玻璃酸钠，可增加关节液的黏稠度和润滑功能，减少关节摩擦，缓解疼痛。

2.手术治疗：对于保守治疗无效、疼痛严重、关节功能明显受限的患者，可考虑行人工全髋关节置换术。

标准住院日

10-14天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：M16髋关节骨关节炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

影像学检查：髋关节正侧位X线片、胸部X线片、心电图。

其他检查：根据患者情况可选择髋关节CT或MRI检查，以更准确地评估关节病变情况。

2.根据患者病情可选择的检查项目：如肺功能、超声心动图等，对于老年患者或有基础疾病的患者，有助于评估手术耐受性。

3.术前准备

术前宣教：向患者及家属介绍手术的目的、方法、风险及术后注意事项，使其了解手术过程，减轻焦虑情绪。

皮肤准备：术前1天进行手术区域皮肤清洁和备皮，范围包括整个患侧下肢及会阴部。

肠道准备：术前1天晚可给予缓泻剂，以清洁肠道，减少术后腹胀的发生。

预防性使用抗生素：术前0.5-2小时静脉滴注第一代或第二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。

手术日

1.麻醉方式：根据患者情况可选择全身麻醉、硬膜外麻醉或腰麻。

2.手术方式：人工全髋关节置换术。

3.术中注意事项

严格无菌操作：防止手术切口感染。

准确安装假体：确保假体的位置、角度和稳定性，以恢复髋关节的正常解剖结构和功能。

仔细止血：减少术后出血和血肿形成。

4.术后处理

生命体征监测：术后持续监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，直至病情稳定。

伤口处理：术后伤口放置引流管，一般于术后24-48小时引流量少于50ml时拔除。保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液应及时更换。

引流管护理：妥善固定引流管，防止扭曲、受压和脱落，观察引流液的颜色、量和性质。

体位护理：术后患者应保持髋关节外展中立位，可使用外展枕或皮牵引固定，防止髋关节脱位。

术后住院恢复

1.必须复查的检查项目

实验室检查：血常规、C反应蛋白、血沉等，以了解术后炎症反应情况。

影像学检查：术后1-2天拍摄髋关节正侧位X线片，了解假体位置是否良好。

2.术后用药

抗生素：术后继续使用抗生素24-48小时，预防感染。

止痛药物：根据患者疼痛情况给予止痛药物，如吗啡、芬太尼等，以缓解疼痛。

抗凝药物：术后当天或次日开始使用低分子肝素等抗凝药物，预防下肢深静脉血栓形成。

3.康复训练

术后第1天：指导患者进行股四头肌等长收缩训练和踝关节屈伸活动，每小时10-15次，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

术后第2-3天：拔除引流管后，可指导患者进行髋关节屈伸活动，活动范围应逐渐增加。同时可进行直腿抬高训练，每次保持5-10秒，每组10-15次，每天3-4组。

术后第4-7天：根