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（2025）呼吸科疾病临床路径

一、适用对象

第一诊断为呼吸科常见疾病的患者，包括但不限于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺炎、肺血栓栓塞症、肺癌等。以慢性阻塞性肺疾病为例进行详细阐述，其他疾病可根据各自特点进行相应调整。

二、诊断依据

慢性阻塞性肺疾病

1.症状：慢性咳嗽、咳痰，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。部分患者伴有喘息和胸闷。

2.体征：早期体征可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

3.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。吸入支气管舒张剂后FEV?/FVC＜0.70可确定为持续气流受限。

4.胸部X线检查：早期可无异常，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，但对于鉴别诊断具有重要意义。

5.胸部CT检查：不作为COPD的常规检查，但在鉴别诊断时有益。高分辨率CT对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。

6.血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

三、治疗方案的选择

慢性阻塞性肺疾病

1.稳定期治疗

教育与管理：劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

药物治疗

支气管舒张剂：是控制COPD症状的主要治疗药物，短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。主要的支气管舒张剂有β?受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等短效制剂，沙美特罗、福莫特罗等长效制剂）、抗胆碱能药（如异丙托溴铵、噻托溴铵）和茶碱类（如氨茶碱）。

糖皮质激素：对高风险患者（GOLD3-4级），长期吸入糖皮质激素与长效β?受体激动剂的联合制剂可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量。常用的联合制剂有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。

祛痰药：对痰不易咳出者可应用，常用药物有盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。

氧疗：长期家庭氧疗（LTOT）对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生活质量和生存率。LTOT指征：①PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或没有高碳酸血症；②PaO?55-60mmHg，或SaO?＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L/min，吸氧时间＞15h/d。

康复治疗：包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。

2.急性加重期治疗

确定急性加重的原因及病情严重程度：最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

支气管舒张剂：同稳定期，有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇5mg或异丙托溴铵0.5mg，或沙丁胺醇1.0mg加异丙托溴铵0.25mg，通过小型雾化器给患者吸入治疗以缓解症状。

低流量吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里（Venturi）面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸入氧浓度为28%-30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

抗生素：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。门诊轻症患者可口服给药，重者可静脉滴注。

糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙40mg-80mg每日一次。连续5-7天。

四、标准住院日

慢性阻塞性肺疾病

一般为7-14天，具体住院天数可根据患者病情严重程度、治疗反应等因素适当调整。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合呼吸科相应疾病的诊断标准，如慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。例如，患者合并有轻度高血压，但血压控制平稳，不需要在本次住院期间调整降压药物方案，可进入COPD临床路径。

六、住院期间检查项目

慢性阻塞性肺疾病

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规：了解患者基本血液、尿液及粪便情况，排查是否存在感染、贫血、泌尿系统疾病及肠道疾病等。

肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分