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艾滋病伴非霍奇金淋巴瘤的护理措施

一、前言

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，以CD4+T淋巴细胞进行性减少导致的免疫功能缺陷为核心特征；非霍奇金淋巴瘤（NHL）则是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，在HIV感染者中发病率显著高于普通人群，是艾滋病期常见的机会性肿瘤之一。当艾滋病与非霍奇金淋巴瘤并存时，患者不仅面临HIV持续攻击免疫系统的威胁，还需承受淋巴瘤增殖、化疗损伤及机会性感染的多重打击，临床管理复杂度极高。在此背景下，针对该类患者的精准护理措施不仅是改善症状、提高生活质量的关键，更是降低并发症风险、延长生存期的重要保障。本文将围绕“艾滋病伴非霍奇金淋巴瘤的护理措施”展开系统阐述，为临床实践提供参考。

二、疾病概述

艾滋病伴非霍奇金淋巴瘤的发生与HIV感染导致的免疫功能紊乱密切相关。HIV通过破坏CD4+T淋巴细胞，削弱机体对EB病毒（EBV）、人疱疹病毒8型（HHV-8）等致癌病毒的监视能力，同时促进B淋巴细胞异常增殖，最终诱发NHL。此类淋巴瘤以弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、伯基特淋巴瘤（BL）等侵袭性亚型为主，临床表现除淋巴瘤常见的无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗外，还常合并HIV相关症状（如慢性腹泻、体重下降）及机会性感染（如肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒视网膜炎）。患者CD4+T细胞计数通常＜200个/μL，部分甚至＜50个/μL，免疫功能极度低下，化疗耐受性差，易出现骨髓抑制、感染性休克等严重并发症，预后较普通NHL患者更差。

三、护理评估

基于疾病复杂性，系统的护理评估需从生物-心理-社会多维度展开，为后续护理诊断与措施制定提供依据。

1.健康史评估

重点采集HIV感染时间、抗病毒治疗（ART）方案及依从性（如是否规律服用替诺福韦、拉米夫定等药物）、CD4+T细胞计数及HIV病毒载量动态变化；淋巴瘤确诊时间、病理类型（通过淋巴结活检或病理切片确认）、AnnArbor分期（结合影像学检查判断侵犯范围）、既往放化疗史及不良反应（如骨髓抑制程度、消化道反应）。

2.身体状况评估

感染风险评估：监测体温（每4小时1次）、呼吸频率（警惕肺孢子菌肺炎）、皮肤黏膜完整性（观察有无卡波西肉瘤、疱疹等病损）；检查口腔（有无鹅口疮）、肛周（有无溃疡）等易感染部位；实验室指标关注白细胞计数、中性粒细胞绝对值（ANC）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）。

症状评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（淋巴瘤浸润或化疗引起的神经痛）；通过24小时饮食记录结合体重、血清白蛋白（＜30g/L提示营养不良）评估营养状况；观察有无呼吸困难（纵隔淋巴结肿大压迫气管）、腹痛（腹腔淋巴结累及）等局部压迫症状。

3.心理社会评估

通过访谈法了解患者对疾病的认知（是否知晓HIV与淋巴瘤的关联）、心理状态（是否存在焦虑、抑郁，甚至自杀倾向）；评估社会支持系统（家属陪伴、经济来源、社区关怀资源）；关注病耻感（因HIV感染可能面临的社会歧视）对治疗依从性的影响。

四、护理诊断

结合评估结果，艾滋病伴NHL患者常见护理诊断如下：

1.有感染的危险与CD4+T细胞减少、化疗导致骨髓抑制、皮肤黏膜屏障受损有关

2.急性疼痛与淋巴瘤浸润组织、化疗药物神经毒性有关

3.营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗、化疗引起恶心呕吐、食欲下降有关

4.焦虑/抑郁与疾病预后差、社会歧视、经济负担过重有关

5.潜在并发症（出血、药物毒性反应）与血小板减少（化疗或HIV相关骨髓抑制）、ART与化疗药物相互作用有关

五、护理目标

针对上述护理诊断，制定具体、可量化的短期与长期目标：

短期目标（1周内）：体温维持在36-37.5℃，口腔/皮肤无新发出血或感染灶；疼痛NRS评分≤3分；每日摄入能量达基础代谢需求的80%（约1500-1800kcal）；焦虑自评量表（SAS）评分＜50分。

长期目标（1个月内）：CD4+T细胞计数较基线上升≥20%，HIV病毒载量下降≥1个log值；体重较入院时增加≥2kg；能复述ART与化疗药物的服用方法及注意事项；无严重感染（如败血症）或出血事件发生。

六、核心护理措施

核心护理措施需围绕“控制感染、缓解症状、改善营养、心理支持、预防并发症”五大方向展开，兼顾HIV管理与淋巴瘤治疗的协同性。

1.感染预防与控制

环境管理：将患者安置于单人病房，每日紫外线消毒2次（每次30分钟），保持室温22-24℃、湿度50-60%；限制探视，探视者需佩戴口罩、手套并严格手卫生（采用六步洗手法，接触患者前后使用含醇类速干手消毒剂）。

黏膜与皮肤保护：每日口腔护理3次（用生理盐水或碳酸氢