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艾滋病伴分枝杆菌感染的护理措施

一、前言

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的严重免疫功能缺陷性疾病，随着疾病进展，患者CD4+T淋巴细胞计数持续下降，导致机会性感染风险显著增加。分枝杆菌感染（如鸟分枝杆菌复合群、结核分枝杆菌等）是HIV感染者中常见的机会性感染之一，其临床表现复杂、病程迁延，不仅加重患者生理负担，更增加了护理难度。针对“艾滋病伴分枝杆菌感染”这一特殊人群，制定科学、系统的护理措施，对控制感染进展、改善生活质量、延长生存周期具有关键作用。本文将围绕该主题，从疾病认知到护理实践展开全面阐述。

二、疾病概述

艾滋病伴分枝杆菌感染的发生与HIV感染导致的免疫功能受损密切相关。当HIV感染者CD4+T淋巴细胞计数低于50个/μL时，对分枝杆菌的细胞免疫防御能力几乎丧失，此时分枝杆菌（尤其是鸟分枝杆菌复合群，MAC）易通过呼吸道、消化道或皮肤黏膜侵入人体，引发播散性感染。结核分枝杆菌感染则可能因体内潜伏病灶激活或新发感染所致，常表现为肺内或肺外结核。

临床表现方面，患者常出现持续不规则发热（体温38℃以上，持续2周以上）、夜间盗汗、进行性体重下降（1个月内体重减轻＞10%）、乏力等全身症状；若累及消化系统，可出现腹痛、腹泻（每日3次以上稀便）、肝脾肿大；累及淋巴结时表现为无痛性淋巴结肿大；皮肤受累可见红斑、溃疡或结节。实验室检查可见CD4+T淋巴细胞计数显著降低（常＜50个/μL），血培养或组织活检可检出分枝杆菌，影像学（如CT）可显示肺内浸润影、淋巴结肿大或腹腔占位。

三、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从健康史、身体状况及心理社会层面综合开展。

健康史评估重点包括：HIV感染时间、是否接受抗病毒治疗（ART）及治疗依从性、既往机会性感染史（如是否合并结核或其他分枝杆菌感染）、近期用药史（尤其是抗生素、免疫调节剂使用情况）、疫苗接种史（如卡介苗接种）等。

身体状况评估需系统全面：生命体征监测（每日4次体温、心率、呼吸、血压）；全身症状观察（发热持续时间及热型、体重变化趋势）；各系统症状评估（如消化系统关注腹泻频率、性状及伴随腹痛；呼吸系统关注咳嗽、咳痰性质及胸痛；皮肤黏膜观察有无破损、结节或溃疡）；实验室指标追踪（CD4+T淋巴细胞计数、血常规、肝肾功能、分枝杆菌培养结果）。

心理社会评估不可忽视：患者对疾病的认知程度（是否了解分枝杆菌感染与HIV的关联）、心理状态（是否存在焦虑、抑郁或恐惧，尤其因传染性可能产生的病耻感）、家庭支持系统（家属对疾病的认知及照护能力）、社会资源获取（是否纳入社区随访、有无经济负担）等。

四、护理诊断

基于护理评估结果，艾滋病伴分枝杆菌感染患者常见护理诊断如下：

1.体温过高：与分枝杆菌感染引起的炎症反应相关，表现为持续发热（＞38℃）、畏寒、乏力。

2.营养失调：低于机体需要量：与长期发热消耗、腹泻导致营养吸收障碍、食欲减退有关，表现为体重下降、血清白蛋白降低。

3.皮肤完整性受损：与分枝杆菌感染累及皮肤（如结节、溃疡）或长期卧床压迫有关，表现为皮肤红斑、破溃或压疮。

4.焦虑/恐惧：与疾病预后不确定、传染性担忧及社会歧视相关，表现为情绪低落、失眠、回避交流。

5.知识缺乏（特定疾病护理知识）：与患者及家属对分枝杆菌感染的传播途径、治疗配合要点不了解有关，表现为用药依从性差、防护措施执行不到位。

五、护理目标

针对上述护理诊断，制定具体、可量化的短期与长期目标：

短期目标（1周内）：体温控制在37.5℃以下；每日腹泻次数≤2次；患者能描述3项自我皮肤护理要点；焦虑情绪缓解（通过焦虑自评量表评分降低20%）。

长期目标（1个月内）：体重较基线增加5%；皮肤破损处无感染加重，结痂愈合；患者及家属掌握抗分枝杆菌药物的正确服用方法及副作用识别；能主动配合隔离防护措施。

六、核心护理措施

核心护理措施需围绕控制感染、缓解症状、改善营养、心理支持及健康教育展开，各环节紧密衔接，形成系统干预。

（一）感染控制与隔离护理

严格执行消毒隔离措施是阻断分枝杆菌传播的关键。病房需保持通风（每日3次，每次30分钟），地面及物体表面用含氯消毒液（500mg/L）每日擦拭2次；患者餐具、水杯需单独使用，餐后煮沸消毒15分钟；护理操作前后严格手卫生（七步洗手法或快速手消毒剂），接触体液、分泌物时佩戴手套。针对痰分枝杆菌阳性患者，需实施呼吸道隔离（佩戴外科口罩，限制其进入公共区域），咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，痰液用含氯消毒液浸泡30分钟后处理。

（二）症状针对性护理

1.发热护理：每4小时监测体温并记录，体温＞38.5℃时给予物理降温（温水擦