扁桃体良性肿瘤的护理措施.docx

扁桃体良性肿瘤的护理措施

一、前言

扁桃体作为咽淋巴环的重要组成部分，承担着防御上呼吸道感染的关键功能。然而，受慢性炎症刺激、烟酒过度、人乳头瘤病毒（HPV）感染或遗传因素影响，扁桃体可发生良性肿瘤（如乳头状瘤、纤维瘤、潴留囊肿等）。这类肿瘤虽无恶性转移风险，但随瘤体增大可引发咽部异物感、咽痛、吞咽困难甚至气道梗阻，严重干扰患者生活质量。手术切除是主要治疗手段，而科学系统的护理干预是保障手术安全、促进创面愈合、预防并发症的核心环节。因此，本文围绕“扁桃体良性肿瘤的护理措施”展开，梳理疾病护理全流程，为临床提供规范指导。

二、疾病概述

扁桃体位于口咽部两侧扁桃体窝内，由淋巴组织构成，表面覆盖鳞状上皮，隐窝深入实质。扁桃体良性肿瘤是起源于扁桃体上皮或结缔组织的非恶性病变，常见类型包括：①乳头状瘤（最常见，由HPV感染引起，表面呈乳头状突起）；②纤维瘤（源于结缔组织，质地硬、表面光滑）；③潴留囊肿（因隐窝口阻塞、分泌物潴留形成，呈圆形囊性肿物）。

该病早期多无明显症状，随瘤体增大逐渐出现咽部异物感（吞咽时加重）、咽痛（瘤体压迫神经或表面破溃）、吞咽困难（瘤体阻塞咽腔）、呼吸不畅（瘤体过大压迫气道）。诊断依赖喉镜检查（直观观察瘤体形态、位置）及病理活检（明确肿瘤性质，排除恶性病变），其中病理活检是“金标准”。

三、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需涵盖以下维度：

（一）健康史评估

详细询问患者既往病史（如慢性扁桃体炎、咽喉炎）、生活习惯（吸烟、饮酒、喜食辛辣食物）、症状演变（异物感出现时间、是否伴咽痛/吞咽困难）及家族史（直系亲属有无类似疾病），判断疾病诱因及进展。

（二）身体评估

通过视诊观察扁桃体大小、瘤体位置（单侧或双侧）、颜色（乳头状瘤呈灰白色、纤维瘤呈淡红色）、表面是否破溃出血；触诊瘤体质地（软/硬）、活动度（是否与周围组织粘连）；评估呼吸状态（有无张口呼吸、呼吸急促）、体温（是否合并感染）及颈部淋巴结（有无肿大压痛）。

（三）心理社会评估

患者常因“肿瘤”标签产生焦虑（担心恶变）、恐惧（害怕手术疼痛/并发症），部分因咽部不适影响进食睡眠出现烦躁。需评估患者情绪状态（如失眠、频繁询问病情）及家庭支持情况（家属是否能配合护理）。

（四）辅助检查评估

核对喉镜报告（瘤体大小、位置）、病理结果（确认良性）、血常规（白细胞计数判断感染）、凝血功能（血小板/凝血酶原时间评估出血风险），确保手术耐受性。

四、护理诊断

基于评估结果，提炼核心护理诊断：

1.气体交换受损：与瘤体阻塞咽腔导致呼吸不畅有关（表现为呼吸急促、血氧饱和度下降）。

2.急性疼痛：与瘤体压迫或手术创伤有关（吞咽时咽痛加剧，NRS评分≥4分）。

3.焦虑：与对手术预后的担忧有关（情绪紧张、失眠）。

4.知识缺乏：与缺乏疾病及术后护理知识有关（不了解饮食禁忌、口腔护理方法）。

5.有感染的危险：与瘤体破溃或术后创面暴露有关（潜在体温升高、创面红肿）。

6.有出血的危险：与术后创面血管暴露有关（潜在唾液带血、呕血）。

五、护理目标

针对护理诊断制定可量化的目标：

1.患者呼吸通畅，呼吸频率12-20次/分，血氧饱和度＞95%。

2.术后24小时内疼痛评分≤3分，能正常进食。

3.患者情绪稳定，主动配合治疗。

4.能正确复述80%以上疾病知识及术后护理要点。

5.无感染发生（体温≤37.2℃，创面无红肿渗液）。

6.无术后出血（唾液颜色正常，无呕血）。

六、核心护理措施

护理措施需贯穿“术前-术后-出院”全程，重点关注创面保护与并发症预防：

（一）术前护理

1.心理护理：术前1-2天采用“共情沟通法”，用通俗语言讲解手术（如“等离子消融术创伤小、疼痛轻”）、预后（“良性肿瘤切除后不会复发”），展示同类患者康复案例，缓解焦虑；鼓励患者表达担忧，针对性解答（如“术后疼痛可通过冷敷缓解”）。

2.术前准备：①饮食：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中误吸；②口腔：术前1天用复方硼砂溶液漱口，清洁口腔；③药物：遵医嘱术前30分钟肌注阿托品（减少呼吸道分泌物）、头孢呋辛（预防感染）；④物品：备齐氧气、吸引器、喉镜等急救用品。

（二）术后护理

1.生命体征监测：术后2小时内每30分钟测心率、呼吸、血压、血氧饱和度；若心率＞100次/分、血压下降（收缩压＜90mmHg），需警惕出血。

2.气道管理：取半坐卧位（床头抬高30°），减轻颈部充血；指导患者将口腔分泌物轻轻吐出（避免吞咽刺激创面）；若分泌物过多，用吸引器低负压吸出（压力＜150mmHg），防止误吸；呼吸不畅者给予低流量氧疗（2-3L/min）。