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急诊医学中级考试主治医师试题含答案妇产科疾病二(荐)

选择题

1.诊断前置胎盘最可靠而安全的方法是（）

A.X线腹部平片

B.肛查

C.B超检查

D.阴道内诊

E.听诊下腹部可闻及胎盘杂音

答案：C

解析：B超检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型，是目前诊断前置胎盘最安全、有效的首选方法。X线腹部平片对前置胎盘诊断价值不大；肛查和阴道内诊可能会引起大出血，一般不采用；听诊下腹部可闻及胎盘杂音不是诊断前置胎盘的可靠方法。

2.妊娠高血压综合征基本病理生理变化中最重要的是（）

A.全身小动脉痉挛

B.弥散性血管内凝血

C.水钠潴留

D.胎盘绒毛退行性变

E.肾小球肿胀

答案：A

解析：妊娠高血压综合征基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。弥散性血管内凝血是其严重并发症；水钠潴留是其表现之一；胎盘绒毛退行性变是其对胎盘的影响；肾小球肿胀也是小动脉痉挛导致的肾脏改变之一，但最主要的病理生理变化是全身小动脉痉挛。

3.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是（）

A.合并妊娠高血压综合征

B.剧烈腹痛

C.跨耻征阳性

D.子宫呈板状硬

E.出现病理缩复环

答案：B

解析：重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。先兆子宫破裂时，产妇自述下腹部剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸、脉搏加快。合并妊娠高血压综合征是胎盘早剥的常见诱因，并非二者共有表现；跨耻征阳性提示头盆不称；子宫呈板状硬是重型胎盘早剥的典型体征；出现病理缩复环是先兆子宫破裂的特征性表现，胎盘早剥无此表现。

填空题

1.产后出血的四大原因是______、______、______、______。

答案：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍

解析：子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面的血窦关闭而止血，若子宫收缩乏力，血窦不能关闭则导致出血；胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留等，均可影响子宫收缩导致出血；软产道裂伤常见于会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者可达阴道穹窿、子宫下段，可引起严重出血；凝血功能障碍可导致产后出血不凝，常见于妊娠合并血液系统疾病、重症肝炎等。

2.卵巢肿瘤的并发症有______、______、______、______。

答案：蒂扭转、破裂、感染、恶变

解析：蒂扭转为常见的妇科急腹症，好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤，其典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克；破裂有自发性破裂和外伤性破裂，症状的轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量；感染较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶的扩散；恶变早期多无明显症状，若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应考虑恶变可能。

判断题

1.妊娠合并心脏病，分娩期为减轻心脏负担应采取的措施是产妇取半卧位，给予吸氧，宫口开全后鼓励产妇屏气用力，尽快结束分娩。（）

答案：错误

解析：妊娠合并心脏病分娩期，产妇取半卧位、给予吸氧是正确的，但宫口开全后应避免产妇屏气用力，应行会阴侧切、胎头吸引或产钳助产，以缩短第二产程，减轻心脏负担。屏气用力会增加腹压，使回心血量增加，加重心脏负担，可能导致心力衰竭。

2.羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml。（）

答案：正确

解析：正常妊娠时羊水量随孕周增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为800ml。当妊娠期间羊水量超过2000ml时，称为羊水过多。

解答题

1.简述子痫的处理原则。

答案：子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是导致母儿死亡的最主要原因，处理原则如下：

（1）控制抽搐：首选硫酸镁，首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖注射液20ml中，缓慢静脉注入（不少于5分钟），继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，滴速为1～2g/h。同时可加用镇静药物，如地西泮、冬眠合剂等。

（2）降压：当血压过高时，应给予降压药物，使血压维持在140～155/90～105mmHg，以防脑血管意外及胎盘早剥。常用药物有拉贝洛尔、硝苯地平等。

（3）纠正缺氧和酸中毒：面罩吸氧，适量给予4%碳酸氢钠纠正酸中毒。

（4）适时终止妊娠：子痫患者经积极治疗病情控制后2小时应考虑终止妊娠。终止妊娠的方式应根据孕周、宫颈条件、胎儿情况等综合判断，可选择剖宫产或阴道分娩。

（5）护理：保持环境安静，避免声光刺激；专人