细菌耐药与抗生素合理应用.pptVIP

NumberofPatientsWithPositiveCultureInitialOrganism024681012141603691215HaemophilusinfluenzaeandStreptococcuspneumoniaeStaphylococcusaureusEnterobacteriaceaePseudomonasaeruginosaDaysNo.ofPatientsAdaptedfromAmJRespirCritCareMed.2001;163:1374.第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日NumberofPatientsWithPositiveCultureNewOrganism0123456703691215HaemophilusinfluenzaeandStreptococcuspneumoniaeStaphylococcusaureusEnterobacteriaceaePseudomonasaeruginosaDaysNo.ofPatientsAdaptedfromAmJRespirCritCareMed.2001;163:1374.第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日欧洲401例VAP抗生素治疗疗程的研究:累积存活率Chastre.JAMA200301020304050600.00.20.40.60.81.015-day8-day存活概率支气管镜检查后天数%第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日42.1%62.3%020406080“8-day”(n=197)“15-day”(n=204)p=0.038在复发患者中多重耐药菌的出现Chastre.JAMA2003%第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日?细菌耐药与抗生素选择性压力?耐药时代的抗菌治疗策略---优化抗菌治疗?抗生素政策第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日合理的抗生素政策

限制无指征使用有指征者使用更理想---优化(optimization)改善疗效节约费用防止和减少耐药第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日**细菌耐药与抗生素合理应用第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日?细菌耐药与抗生素选择性压力?耐药时代的抗菌治疗策略---优化抗菌治疗?抗生素政策第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日细菌耐药的形成耐药基因自发突变基因转移耐药亚群的筛选抗生素选择性压力第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日新的耐药细菌突变XX抗菌药物耐药的发生医疗机构预防抗菌药物耐药行动耐药细菌耐药基因转移敏感细菌第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日耐药菌株罕见xx耐药菌株为主暴露于抗菌药物xxxxxxxxxx对抗菌药物耐药菌株的选择医疗机构预防抗菌药物耐药行动第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日抗生素导致细菌耐药最主要：增加选择性压力次要：去阻遏突变不肯定（很少）：促进基因突变或耐药质粒转移第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日抗生素选择性压力反映抗生素使用强度与耐药菌株之间的宏观关系美国每年抗生素处方1.6亿份，用量2.5万吨，50%为动物、农业和水产养殖业使用在2.75亿人口中，平均每100人处方抗生素30份，用量达4.1公斤。大约有半数用药不合理中国年产抗生素原料大约21万吨,除去出口,其余18万吨在国内所有(医疗和农业),人均消耗138克,是美国人的10倍(中国新闻周刊2009.3.30)???第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日临床抗生素不合理使用不确当的预防性使用无指征的治疗性使用不必要的使用广谱抗生素和联合用药缺少细菌学和药敏知识的不确当经验性用药缺少抗生素知识的不确当用药选择和给药方案抗生素疗程过长第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日?细菌耐药与抗生素选择性压力?耐药时代的抗菌治疗策略---优化抗菌治疗?抗生素政策第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日抗菌治疗的困境抗生素广泛应用，选择性压力增加，耐药率不断上升；感染性疾病治疗仍然依赖抗生素.但因耐药,抗生素使用不断升级和扩展，反过来进一步加重耐药，形成恶性循