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（2025）肝胆外科疾病一般护理常规

肝胆外科疾病涉及肝脏、胆囊、胆管等多个重要器官的病变，其护理工作对于患者的治疗效果和康复至关重要。以下将从患者入院接待与评估、病情观察、基础护理、心理护理、围手术期护理、并发症护理、健康教育等多个方面详细阐述肝胆外科疾病的一般护理常规。

入院接待与评估

患者入院时，护理人员应热情接待，向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生和护士等信息，以减轻患者的陌生感和焦虑情绪。同时，全面收集患者的病史资料，包括既往疾病史、过敏史、家族史等，了解患者目前的症状，如腹痛的部位、性质、程度、发作频率，有无恶心、呕吐、黄疸等。进行详细的身体评估，测量生命体征，检查腹部体征，如有无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾是否肿大等。此外，还需评估患者的营养状况、心理状态、自理能力等，为制定个性化的护理计划提供依据。

病情观察

1.生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化。发热是肝胆外科疾病常见的症状之一，可能与感染有关，应根据体温情况采取相应的降温措施。若患者出现脉搏加快、血压下降等情况，可能提示有出血或休克的发生，需立即通知医生并配合抢救。

2.腹部症状和体征观察：注意观察患者腹痛的变化，若腹痛加剧、范围扩大或出现新的腹痛症状，可能提示病情恶化，如胆囊穿孔、肝脓肿破裂等。观察腹部有无腹胀、肠鸣音情况，若肠鸣音减弱或消失，可能存在肠麻痹。同时，注意观察患者有无黄疸的变化，黄疸加深可能提示胆管梗阻加重。

3.引流管观察：对于放置引流管的患者，如腹腔引流管、T管等，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。若引流液为血性且量较多，可能有出血倾向；若引流液浑浊、有异味，可能存在感染。

4.实验室指标监测：定期复查血常规、肝功能、凝血功能等指标，了解患者的感染情况、肝脏功能状态和凝血机制。如白细胞计数升高提示感染，肝功能指标异常可能反映肝脏损伤程度，凝血功能异常则可能增加出血的风险。

基础护理

1.体位护理：根据患者的病情和手术方式，选择合适的体位。术后患者麻醉未清醒时，应取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清醒后，如病情允许，可采取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹部张力，缓解疼痛，同时也有利于呼吸。对于长期卧床的患者，要定时协助翻身，防止压疮的发生。

2.饮食护理：根据患者的病情和消化功能，制定合理的饮食计划。一般情况下，患者术后禁食，待胃肠功能恢复、肛门排气后，可逐渐给予流食、半流食，再过渡到普食。饮食应遵循低脂、高蛋白、高维生素、易消化的原则，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。对于肝功能不良的患者，应限制蛋白质的摄入，以免诱发肝性脑病。同时，要保证患者充足的水分摄入，以维持水电解质平衡。

3.口腔护理：保持口腔清洁，每日进行口腔护理2-3次，以预防口腔感染。对于禁食、昏迷或生活不能自理的患者，更应加强口腔护理。

4.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，尤其是黄疸患者，由于皮肤瘙痒，应避免搔抓，防止皮肤破损引起感染。可使用温水擦拭皮肤，必要时可遵医嘱使用止痒药物。

心理护理

肝胆外科疾病患者往往因病情复杂、治疗时间长、费用高等因素，产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励患者家属给予患者更多的关心和陪伴，营造良好的家庭氛围。

围手术期护理

1.术前护理

完善术前检查：协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片、腹部超声、CT等，以了解患者的心肺功能、肝脏病变情况和有无其他合并症。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症。对于吸烟患者，应劝其戒烟，减少呼吸道分泌物。

胃肠道准备：术前禁食8-12小时，禁饮4-6小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前晚可给予灌肠，清洁肠道。

皮肤准备：根据手术部位，做好皮肤清洁和备皮工作，防止术后切口感染。

术前指导：向患者及家属介绍手术的大致过程、麻醉方式、术后注意事项等，让患者有充分的心理准备。指导患者进行床上排便训练，以适应术后卧床的需要。

2.术后护理

生命体征监测：术后密切监测患者的生命体征，每15-30分钟测量一次，直至病情稳定。观察患者的意识状态、面色、尿量等，及时发现异常情况并处理。

管道护理：妥善固定各种引流管，保持通畅，防止扭曲、受压和脱落。严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋。对于T管引流的患者，要注意观察胆汁的颜色、性质和量，一般术后胆汁为墨绿色，逐渐变为金黄色。T管一般在术后2周左右拔除，拔管前需夹管1-2天，观察患者有无腹痛、发热、黄疸等症状。

疼痛护理：评估患者的疼痛程度，采