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急诊医学中级主治医师试题及答案(消化系统疾病)

选择题

1.上消化道出血最常见的病因是（）

A.消化性溃疡

B.食管胃底静脉曲张破裂

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃癌

E.胃黏膜脱垂

答案：A

解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，约占所有病因的50%。食管胃底静脉曲张破裂出血多发生于肝硬化患者，是上消化道出血的重要病因之一，但不是最常见的。急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃黏膜脱垂等也可引起上消化道出血，但相对较少见。

2.下列哪项不是消化性溃疡的并发症（）

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

E.肝性脑病

答案：E

解析：消化性溃疡的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，与消化性溃疡无关。

3.诊断急性胰腺炎最有价值的指标是（）

A.血清淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血清脂肪酶

D.血钙

E.血糖

答案：A

解析：血清淀粉酶在起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊急性胰腺炎，是诊断急性胰腺炎最常用的指标。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。血清脂肪酶常在起病后24-72小时开始上升，持续7-10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值。血钙降低与病情严重程度相关，血糖升高提示可能有胰腺坏死，但都不是诊断急性胰腺炎最有价值的指标。

填空题

1.消化性溃疡的典型症状是________、________和________。

答案：慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛

解析：消化性溃疡是一种慢性疾病，病程可达数年至数十年，故有慢性过程的特点。发作呈周期性，发作与缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期长短不一。节律性上腹痛是消化性溃疡疼痛的特征，胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再复现上述节律；十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解，又称空腹痛。

2.急性胰腺炎按病理分类可分为________和________。

答案：急性水肿型胰腺炎、急性出血坏死型胰腺炎

解析：急性水肿型胰腺炎较为常见，病变轻，多局限在胰体尾部，胰腺肿大、变硬，间质充血、水肿并有炎性细胞浸润，预后较好。急性出血坏死型胰腺炎较少见，但病情严重，胰腺实质出血、坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。

判断题

1.胃溃疡的疼痛多在空腹时发作，进食后缓解。（）

答案：错误

解析：胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再复现上述节律。而十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生，即空腹时发作，进食后缓解。

2.上消化道出血患者出现黑便，提示出血量至少在50-70ml以上。（）

答案：正确

解析：上消化道出血时，当出血量达50-70ml以上时，可出现黑便。这是因为血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈黑色。若出血量在5ml以上，大便潜血试验可呈阳性；出血量达250-300ml时可引起呕血。

解答题

1.简述上消化道出血的治疗原则。

答案：

（1）一般急救措施：患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑便情况；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮。对老年患者根据情况进行心电监护。

（2）积极补充血容量：立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足全血。下列情况为紧急输血指征：①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。

（3）止血措施：

药物止血：①血管加压素：通过收缩内脏血管，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张破裂出血。②生长抑素及其类似物：可明显减少内脏血流量，对消化性溃疡和食管胃底静脉曲张破裂出血均有止血作用。③抑制胃酸分泌的药物：提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，有利于止血，常用PPI类药物。

内镜治疗：内镜检查如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。方法包括热探头、高频电灼、激光、微波、注射疗法或上止血夹等。

气囊压迫止血：经鼻腔或口腔插入三腔二囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气入胃囊，向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊，压迫食管曲张静