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职业防护设施管理查房记录

一、疾病介绍

职业性尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。长期接触粉尘作业，如矿山开采、建筑材料加工、金属冶炼等行业的从业人员，若防护不当，易患此类疾病。该疾病早期症状不明显，随着病情进展，会出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，严重影响患者的呼吸功能和生活质量，且病情多呈进行性发展，对患者的健康危害较大。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，从事煤矿开采工作15年。因“反复咳嗽、咳痰3年，加重伴胸闷、气促1个月”入院。

患者3年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，未予重视。近1个月来，上述症状加重，咳嗽频繁，痰液变为黄色脓痰，量增多，同时伴有胸闷、气促，活动后尤为明显。

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：胸部X线片显示双肺弥漫性结节状阴影，以双肺中下野为主。肺功能检查：用力肺活量（FVC）为2.8L，占预计值的65%；第一秒用力呼气容积（FEV1）为1.9L，占预计值的58%；FEV1/FVC为67.9%。血常规检查：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L。

三、护理评估

症状评估：患者目前仍有咳嗽、咳痰，为黄色脓痰，量约50ml/日，咳嗽频率较入院时略有减少。胸闷、气促症状在休息时有所缓解，但活动后仍较明显，如步行50米即感气促加重。

心理评估：患者因疾病影响工作和生活，担心病情预后，存在焦虑情绪，对治疗和护理有一定的依赖性。

自理能力评估：患者日常生活部分自理，如穿衣、洗漱等可自行完成，但上下楼梯、搬运物品等体力活动需他人协助。

职业防护认知评估：患者对煤矿开采工作中的粉尘危害有一定了解，但在工作中未能严格按照要求佩戴防护用品，对职业防护设施的维护和使用知识掌握不足。

睡眠评估：患者因咳嗽、气促影响睡眠，夜间睡眠时长约5小时，睡眠质量较差，易醒。

营养评估：患者饮食尚可，每日进食主食约200g，肉类50g，蔬菜200g，体重较入院前无明显变化，BMI为22.5kg/m2，营养状况基本良好。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液黏稠有关。

气体交换受损：与肺组织弥漫性纤维化导致肺通气和换气功能障碍有关。

焦虑：与担心疾病预后、影响工作和生活有关。

知识缺乏：缺乏职业防护相关知识，包括防护用品的正确使用和职业防护设施的维护等。

睡眠形态紊乱：与咳嗽、气促等症状有关。

五、护理措施

清理呼吸道：指导患者有效咳嗽、咳痰，协助其翻身、拍背，每日2-3次，每次15-20分钟。遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日2次，以稀释痰液，促进痰液排出。观察痰液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生。

改善气体交换：给予患者持续低流量吸氧，流量为1-2L/min，监测血氧饱和度，维持在90%以上。指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸，每日3次，每次10-15分钟。合理安排患者的活动和休息，避免劳累。

缓解焦虑：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案和预后情况，增强其治疗信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，营造良好的家庭氛围。

健康宣教：向患者详细讲解职业防护的重要性，指导其正确佩戴防尘口罩等防护用品，告知防护用品的更换时间和注意事项。介绍职业防护设施的作用和维护方法，如通风设备、除尘设备等，提高患者的自我保护意识。

改善睡眠：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和。指导患者睡前避免剧烈活动，可听轻柔的音乐或进行放松训练。遵医嘱给予止咳、平喘药物，缓解夜间咳嗽、气促症状，改善睡眠质量。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因长期从事煤矿开采工作，患上职业性尘肺病，目前存在咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，伴有焦虑情绪，对职业防护知识缺乏。经过一段时间的治疗和护理，患者的咳嗽、咳痰症状有所减轻，胸闷、气促在休息时得到缓解，但活动后仍较明显，焦虑情绪略有改善，对职业防护知识有了一定的了解。

医嘱

继续目前的治疗方案，遵医嘱按时服药，不得擅自增减药量或停药。

出院后仍需坚持呼吸功能锻炼，每日3次，每次10-15分钟。

注意休息，避免劳累，避免剧烈运动和重体力