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深静脉置管术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________病历号：________床号：________

深静脉置管术是通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等深静脉，将导管置入中心静脉（如上腔静脉、下腔静脉），建立长期或紧急静脉通路的有创操作。作为该操作的实施医师，我们将向您详细说明以下内容，请您仔细阅读并充分理解后签署本同意书。

一、实施本操作的必要性

您目前因________（如“需长期静脉营养支持”“需监测中心静脉压指导液体管理”“外周静脉条件差无法满足药物输注需求”“需快速补液/输血的急救状态”等具体病情），需建立安全、稳定的中心静脉通路。深静脉置管术可实现以下临床目标：

1.长期静脉治疗支持：当您需要接受超过2周的静脉输液（如高渗性营养液、刺激性药物、化疗药物等）时，外周静脉易因药物刺激发生静脉炎或闭塞，深静脉血流速度快（约20-30cm/s），可快速稀释药物浓度，降低血管损伤风险。

2.血流动力学监测：导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处（经颈内静脉置管时，导管插入深度通常为13-15cm；经锁骨下静脉置管时约为12-14cm），可通过连接压力传感器实时监测中心静脉压（CVP），为休克、心衰等危重患者的液体复苏提供关键数据（正常CVP为5-12cmH?O）。

3.紧急救治需求：在严重创伤、大失血等紧急情况下，深静脉通路可快速输注大量液体、血液制品或血管活性药物（如去甲肾上腺素），较外周静脉（最大输注速度约100-200ml/h）可提高输注效率（深静脉可达500-1000ml/h），为抢救争取时间。

4.减少反复穿刺痛苦：对于需频繁采血（如监测血药浓度、电解质）或长期输液的患者，深静脉导管可避免每日外周静脉穿刺的疼痛，提高治疗依从性。

二、操作过程说明

本操作由具备资质的医师（________，职称：________，从事血管介入操作________年）主导，在________（如“治疗室”“ICU”“急诊抢救室”）完成，具体步骤如下：

1.操作前准备：

-核对您的身份信息（姓名、病历号），确认已签署本知情同意书。

-评估穿刺部位（通常选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉）：检查局部皮肤有无破损、感染（如红肿、渗液），触诊有无血管畸形或血栓（如局部硬结、压痛）；对于凝血功能异常（如血小板＜50×10?/L、国际标准化比值INR＞1.5）的患者，需提前纠正或在超声引导下操作以降低出血风险。

-备齐物品：无菌穿刺包（含穿刺针、导丝、扩张器、导管）、超声仪（必要时）、2%利多卡因注射液、肝素盐水（10U/ml）、无菌敷贴、注射器等。

-您需配合取仰卧位（颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时）或平卧位（股静脉穿刺时），颈内静脉穿刺需头偏向对侧（约45°），肩部垫软枕使颈部伸展；股静脉穿刺需双下肢外展外旋，暴露腹股沟区。

2.操作步骤：

-消毒与铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏消毒3遍，范围直径≥15cm（颈内静脉穿刺消毒范围包括下颌角至锁骨上缘、颈部前侧及外侧；股静脉穿刺包括腹股沟区至大腿上1/3），铺无菌洞巾。

-局部麻醉：用2%利多卡因（成人常用量5-10ml）在穿刺点皮内、皮下及血管周围逐层浸润麻醉，注射前回抽无血，避免误入血管。

-穿刺与置管：

-超声引导（首选）：使用高频超声（5-10MHz）定位目标静脉（如颈内静脉呈无回声、可压缩的椭圆形结构，与颈总动脉（圆形、不可压缩、有搏动）相邻），标记皮肤穿刺点及进针角度（通常与皮肤呈30-45°）。

-盲穿（仅在无超声设备时使用）：颈内静脉中路穿刺以胸锁乳突肌三角顶点（锁骨上缘3cm、胸锁乳突肌前缘内侧）为进针点，针尖指向同侧乳头方向；锁骨下静脉穿刺以锁骨中点下方1-2cm为进针点，针尖指向胸骨上窝；股静脉穿刺以腹股沟韧带中点下方2-3cm、股动脉内侧0.5-1cm为进针点。

-穿刺针突破静脉壁时可回抽见暗红色、无搏动的血液（与动脉血的鲜红色、喷射状区别），确认进入静脉后插入导丝（柔软端先进入，推进深度约15-20cm，避免导丝进入右心房引发心律失常），退出穿刺针，用扩张器沿导丝扩张皮下组织（扩张时避免暴力，防止血管撕裂），沿导丝置入导管（成人常用导管为双腔或三腔，长度16-20cm），退出导丝，回抽各腔均见回血后用肝素盐水冲管（每腔5-10ml）。

-固定与确认：用缝线（如3-0丝线）将导管固定于皮肤，覆盖无菌透明敷贴（如3MTegaderm），注明置管日期、时间及操作者。术后立即行胸部X线检查（颈内静脉或锁骨下静脉置管时），确认导管尖端位置（理想