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门诊部质量管理考核标准

一、医疗服务质量

1.门诊诊断准确性

门诊医生应依据患者的症状、体征、病史以及必要的辅助检查结果，做出准确的诊断。对于常见疾病，诊断准确率应达到95%以上；对于疑难病症，应在规定时间内组织会诊，邀请相关专家共同讨论，争取明确诊断。每季度对门诊诊断与出院诊断（针对收住院患者）进行对比分析，若诊断符合率低于90%，则每低1个百分点扣1分。

医生应详细询问患者病史，全面进行体格检查，避免遗漏重要信息。对于初次就诊患者，病史采集应包括一般情况、现病史、既往史、个人史、家族史等，体格检查应系统、全面。如发现因病史采集不完整或体格检查不细致导致误诊、漏诊情况，每出现一次扣5分。

合理运用辅助检查手段，避免过度检查。医生应根据患者病情需要，有针对性地开具检查项目，对于不必要的检查项目应严格控制。若发现存在过度检查行为，每次扣3分。

2.门诊治疗效果

门诊治疗方案应科学、合理、有效，根据患者的病情、身体状况等因素综合制定。对于一般疾病，治疗有效率应达到90%以上；对于慢性疾病，应达到病情稳定控制的目标。每半年对门诊治疗效果进行评估，若治疗有效率低于目标值，每低1个百分点扣1分。

严格执行用药规范，合理使用药物。医生应根据患者病情选择合适的药物，遵循药物的适应证、禁忌证、剂量、用法等规定，避免滥用抗生素、激素等药物。若发现不合理用药情况，如无指征用药、超剂量用药、联合用药不当等，每出现一次扣3分。

注重治疗过程中的病情观察和随访。医生应告知患者复诊时间和注意事项，对于需要长期治疗的患者，应建立随访档案，定期跟踪病情变化，及时调整治疗方案。若因未及时随访导致患者病情延误或加重，每出现一次扣5分。

3.门诊病历书写质量

门诊病历应按照规范要求书写，内容完整、准确、清晰。病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗方案等内容。若病历书写存在缺项、漏项情况，每缺一项扣1分。

病历书写应使用规范的医学术语，文字通顺，语句表达准确。避免出现错别字、语病等问题，若发现一处错别字或语病扣0.5分。

病历书写应及时、真实，不得涂改、伪造。医生应在患者就诊后及时完成病历书写，如实记录患者病情和诊疗过程。若发现病历涂改或伪造情况，每出现一次扣10分。

4.门诊手术质量

门诊手术应严格掌握手术适应证和禁忌证。手术医生应根据患者的病情、身体状况等因素综合评估，确定是否适合进行门诊手术。若违反手术适应证和禁忌证进行手术，每出现一次扣10分。

手术操作应规范、熟练，严格遵守无菌原则。手术医生应具备相应的手术技能和经验，在手术过程中严格执行操作规程，避免手术并发症的发生。若因手术操作不当导致手术并发症，每出现一次扣20分。

术后处理应得当，包括伤口护理、抗感染治疗、随访等。医生应告知患者术后注意事项，定期对伤口进行检查和处理，及时发现并处理术后并发症。若因术后处理不当导致伤口感染、愈合不良等问题，每出现一次扣10分。

二、护理服务质量

1.护理操作规范

护理人员应严格遵守各项护理操作规程，如静脉穿刺、肌肉注射、导尿、灌肠等。操作前应做好评估和准备工作，操作过程中应严格执行无菌技术和查对制度，确保操作安全、准确。若发现护理操作不规范情况，每出现一次扣3分。

熟练掌握各种急救技能，如心肺复苏、除颤、气管插管等。护理人员应定期进行急救技能培训和考核，确保在紧急情况下能够迅速、有效地进行急救处理。若在急救过程中因护理人员技能不熟练导致抢救延误，每出现一次扣10分。

正确执行医嘱，确保治疗措施的落实。护理人员应认真核对医嘱内容，准确无误地执行各项治疗和护理措施，不得擅自更改医嘱。若发现医嘱执行错误情况，每出现一次扣5分。

2.护理服务态度

护理人员应热情接待患者，使用文明用语，微笑服务。主动为患者提供帮助，解答患者的疑问，让患者感受到关怀和温暖。若患者对护理服务态度不满意并进行投诉，经核实情况属实，每出现一次扣5分。

尊重患者的隐私和权利，保护患者的个人信息。在护理过程中，应注意为患者提供私密的空间，避免泄露患者的隐私。若发现护理人员泄露患者隐私情况，每出现一次扣10分。

加强与患者的沟通和交流，了解患者的需求和心理状态。及时向医生反馈患者的病情变化和心理问题，为患者提供心理支持和健康教育。若因沟通不畅导致患者误解或不满，每出现一次扣3分。

3.病房管理

保持病房环境整洁、安静、舒适。定期对病房进行清扫和消毒，保持地面、桌面、床铺等干净整洁，物品摆放整齐。病房内温度、湿度应适宜，为患者创造良好的治疗和休息环境。若病房环境不符合要求，每发现一处问题扣2分。

做好病房安全管理工作，确保患者的人身安全。病房内应设置安全警示标识，加强对