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厥证中医诊疗方案

一、疾病定义

厥证，又称“厥逆”，是指由于气机逆乱，升降失常，气血阴阳不相顺接，导致突然昏倒，不省人事，四肢逆冷，短时间内可逐渐苏醒的一种病证。严重者可出现一厥不复，甚至死亡。现代医学中的晕厥、虚脱、休克、中暑、低血糖昏迷等，可参考本病辨证论治。

二、病因病机

（一）病因

1.情志内伤：忧思恼怒，气机郁结，逆乱上冲，清窍闭塞。

2.体虚劳倦：久病体虚，劳倦过度，气虚下陷，清阳不升，脑海失养。

3.亡血失津：大出血、暴吐暴泻，津液大量丢失，气随血脱，阳随阴亡。

4.饮食不节：暴饮暴食，脾胃受损，痰浊内生，壅遏气机，上蒙清窍。

5.外邪侵袭：暑热、寒湿等外邪侵袭，闭塞气机，扰乱神明。

（二）病机

厥证的基本病机为气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。病位主要在心、肝、脾、肾，与脑密切相关。病理性质有虚实之分：

实证：气逆、痰浊、瘀血、暑热等邪实内闭，气机壅塞，清窍被蒙。

虚证：气虚、血虚、津亏、阳衰等正气虚脱，气陷不升，神明失养。

病情进一步发展，可由实转虚，或虚实夹杂，甚至阴阳离决，危及生命。

三、诊断要点

（一）主症

突然昏仆，不省人事，四肢逆冷，面色苍白或晦暗，短时间内可逐渐苏醒。

（二）兼症

实证：气壅息粗，喉间痰鸣，牙关紧闭，两手握固，舌苔厚腻，脉沉实或弦数。

虚证：气息微弱，汗出如油，口开手撒，面色苍白，唇甲色淡，舌淡苔白，脉微细欲绝。

（三）鉴别诊断

1.中风：昏迷时间较长，伴有口眼歪斜、半身不遂等后遗症。

2.痫证：发作时有典型症状，如口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐，发作后如常人。

3.昏迷：昏迷程度较深，持续时间较长，苏醒困难，病情更为严重。

四、辨证论治

（一）辨证要点

1.辨虚实：实证多由气逆、痰浊、瘀血、暑热等引起，虚证多由气虚、血虚、津亏、阳衰等引起。

2.辨病因：根据病史、诱因、兼症等，明确病因，如情志内伤、体虚劳倦、亡血失津等。

3.辨轻重：根据昏迷时间长短、四肢逆冷程度、气息强弱、汗出情况等，判断病情轻重。

（二）治疗原则

实证：开窍醒神，顺气降逆，豁痰化瘀，清暑辟秽。

虚证：益气回阳，救阴固脱，养血生津，醒神开窍。

虚实夹杂：根据虚实主次，兼顾治疗，或先祛邪后扶正，或扶正祛邪并用。

（三）分证论治

1.气厥

（1）实证

主症：突然昏倒，不省人事，口噤握拳，呼吸气粗，舌苔薄白，脉伏或沉弦。

治法：顺气开郁，开窍醒神。

方药：五磨饮子加减。

沉香、乌药、槟榔、枳实、木香、檀香、丁香、藿香、石菖蒲、郁金、冰片（冲服）。

加减：肝阳上亢，头晕目眩，加钩藤、菊花、石决明；痰浊内闭，喉间痰鸣，加胆南星、竹沥、半夏；兼瘀血，口唇青紫，加丹参、川芎、红花。

（2）虚证

主症：眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡苔白，脉沉微弱。

治法：益气回阳，醒神开窍。

方药：生脉饮合参附汤加减。

人参、麦冬、五味子、附子、干姜、炙甘草、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎。

加减：汗出不止，加山茱萸、五味子、糯稻根；肢冷甚，加肉桂、桂枝、细辛；兼血虚，加当归、熟地黄、阿胶。

2.血厥

（1）实证

主症：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红苔薄，脉沉弦。

治法：活血顺气，开窍醒神。

方药：通瘀煎加减。

当归尾、红花、山楂、乌药、香附、木香、青皮、泽泻、石菖蒲、郁金、麝香（冲服）。

加减：兼热象，加牡丹皮、赤芍、栀子；兼痰浊，加半夏、胆南星、竹沥。

（2）虚证

主症：突然昏厥，面色苍白，口唇色淡，四肢震颤，目陷口张，自汗肤冷，呼吸微弱，舌淡苔白，脉芤或细数无力。

治法：补养气血，醒神开窍。

方药：人参养营汤加减。

人参、黄芪、当归、熟地黄、白芍、白术、茯苓、远志、五味子、陈皮、炙甘草、石菖蒲、郁金。

加减：兼阳虚，加附子、肉桂、干姜；兼阴虚，加麦冬、玉竹、石斛；出血不止，加三七、仙鹤草、侧柏叶。

3.痰厥

主症：突然昏倒，不省人事，喉间痰鸣，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。

治法：行气豁痰，开窍醒神。

方药：导痰汤加减。

半夏、陈皮、茯苓、甘草、胆南星、枳实、木香、香附、石菖蒲、郁金、竹沥（冲服）。

加减：痰热内盛，加黄芩、栀子、瓜蒌；兼风象，加天麻、钩藤、白僵蚕；兼瘀血，加丹参、川芎、红花。

4.食厥

主症：暴饮暴食之后，突然昏倒，不省人事，脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑实。

治法：消食和中，开窍醒神。

方药：神术散加减。

苍术、陈皮、厚朴、甘草、藿香、石菖蒲、郁金、山楂、神曲、莱菔子、枳实、槟榔。

加减：兼热象，加黄连、黄芩、连翘；兼痰浊，加半夏、胆南星、竹沥；兼气滞，加木香、香附、青皮。

5.暑厥

主症：夏季高温环境下，突然昏倒，不省人事，面赤身热，汗多口渴，舌红苔黄，脉洪大或滑数。

治法：清暑益气，开窍醒神。

方药：白虎加人参汤加减。

石膏、知母、甘草、粳米、人参、西瓜翠衣