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汗证中医诊疗方案

一、疾病范围

汗证是指人体阴阳失调、营卫不和，导致汗液外泄异常的病证，临床表现为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗、头汗、半身汗、手足汗等。可见于甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、更年期综合征、结核病、低血糖、风湿免疫病及某些药物反应等。

二、诊断要点

1.主症

自汗：昼日汗出，动则加重，稍劳即汗湿衣襟。

盗汗：寐中汗出，醒后即止，常伴五心烦热。

脱汗：大汗不止，如油如珠，肢冷脉微，为危候。

战汗：先寒战鼓颔，继则全身汗出，常见于外感热病。

黄汗：汗出色黄染衣，伴身重口渴，小便不利。

头汗：仅头额汗出，齐颈而还。

半身汗：左或右、上或下汗出，边界清楚。

手足汗：掌跖湿冷如水洗，情绪紧张加重。

2.舌脉

气虚：舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉弱；

阴虚：舌红少苔，脉细数；

湿热：舌红苔黄腻，脉滑数；

阳虚：舌淡暗，苔白滑，脉沉细；

瘀血：舌紫暗或有瘀斑，脉涩。

3.辅助检查

甲功五项、性激素、空腹血糖、胸片、结核菌素试验、Holter、自主神经功能仪等，明确原发病并评估程度。

三、鉴别思路

1.生理性出汗：高温、运动、情绪紧张，祛除诱因即止。

2.药物性出汗：解热镇痛药、抗抑郁药、激素类，停药可减。

3.低血糖冷汗：伴心悸、手抖、饥饿感，进食后缓解。

4.甲亢湿热汗：汗多而黏，体重下降，手颤目突，甲功异常。

5.结核盗汗：午后潮热、咳嗽、消瘦，胸片及痰检阳性。

6.风湿免疫：伴关节肿痛、皮疹、免疫抗体阳性。

四、治疗总则

虚则补之：益气固表、滋阴降火、温阳敛汗；

实则泻之：清利湿热、和解少阳、活血化瘀；

调和营卫：贯穿始终，兼顾情志、起居、饮食；

脱汗危证：急则益气回阳、固脱敛汗，中西医结合抢救。

五、证候论治

1.肺卫不固证（自汗）

证候：汗出恶风，稍劳即汗，易感冒，体倦乏力，面色少华，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：益气固表，敛汗止汗。

方药：玉屏风散加味

炙黄芪30g，白术15g，防风10g，党参15g，浮小麦30g，糯稻根30g，煅牡蛎30g（先煎），五味子6g，炙甘草6g。

加减：汗多加山茱萸15g、金樱子15g；恶风加桂枝10g、白芍15g。

2.阴虚火旺证（盗汗）

证候：寐则汗出，醒则汗止，五心烦热，颧红口干，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，固表敛汗。

方药：当归六黄汤加减

当归10g，生熟地黄各15g，黄芩10g，黄柏10g，黄连6g，黄芪20g，麦冬15g，浮小麦30g，麻黄根10g，五味子6g。

加减：骨蒸潮热加地骨皮15g、银柴胡10g；失眠加酸枣仁15g、夜交藤30g。

3.营卫不和证（自汗或盗汗）

证候：汗出恶风，时寒时热，周身酸楚，舌淡红苔薄白，脉缓。

治法：调和营卫，固表止汗。

方药：桂枝汤加龙骨牡蛎

桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），浮小麦30g。

加减：汗多加山茱萸15g、五味子10g；背冷加附子10g（先煎）。

4.湿热内蕴证（黄汗、手足汗）

证候：汗出黏黄，染衣着色，口苦口臭，身重胸闷，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，泄热止汗。

方药：茵陈五苓散加减

茵陈30g，桂枝6g，白术10g，茯苓20g，泽泻15g，猪苓15g，黄芩10g，栀子10g，黄柏10g，滑石30g（包煎），生薏苡仁30g。

加减：汗黄甚加黄芪30g（扶正托邪）、金钱草30g；脚汗加白矾3g外洗。

5.少阳郁热证（战汗、半身汗）

证候：寒热往来，胸胁苦满，烦渴喜呕，汗随战栗而出，舌红苔薄黄，脉弦数。

治法：和解少阳，清热生津。

方药：小柴胡汤加味

柴胡12g，黄芩10g，党参15g，法半夏10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，青蒿10g（后下），知母10g，石膏30g（先煎），天花粉15g。

加减：汗多加煅龙骨30g、煅牡蛎30g；胁痛加郁金10g、丝瓜络10g。

6.心脾两虚证（自汗伴心悸）

证候：自汗或盗汗，心悸怔忡，失眠多梦，面色萎黄，纳呆便溏，舌淡苔薄，脉细弱。

治法：健脾养心，益气敛汗。

方药：归脾汤加减

党参20g，炙黄芪30g，白术10g，茯神15g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，木香6g，炙甘草6g，浮小麦30g，麻黄根10g，煅牡蛎30g（先煎）。

加减：汗多加山茱萸15g、五味子10g