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颤证中医诊疗方案

一、疾病范围

颤证是以头部、肢体、下颌、舌体等部位不自主摇动、颤抖为主症的病证，亦称“颤振”“振掉”。多见于中老年人，病程缠绵，渐进加重。相当于现代医学帕金森病、原发性震颤、帕金森综合征、肝豆状核变性、小脑性震颤、药物或中毒性震颤等。

二、诊断要点

1.主症：

静止性震颤：肢体静止时明显，情绪紧张加重，睡眠消失；

动作性震颤：持物、写字、端碗时加重；

可伴肌肉强直、运动迟缓、步态不稳、书写困难、语言低沉、面具脸、油脂面、流涎等。

2.舌脉：

阴虚阳亢：舌红少苔，脉弦细数；

气血两虚：舌淡胖，脉细弱；

痰热动风：舌红苔黄腻，脉滑数；

血瘀动风：舌紫暗或有瘀斑，脉涩；

阳虚失温：舌淡暗苔白滑，脉沉迟。

3.辅助检查：

头颅MRI、CT排除脑梗死、出血、肿瘤；

铜蓝蛋白、尿铜、K-F环排除肝豆状核变性；

甲功、肝肾功能、药物史、毒物筛查；

统一帕金森病评分量表（UPDRS）评估病情。

三、鉴别思路

1.瘛疭：多见于热病极期，四肢抽搐伴发热神昏，病程短，为热极生风。

2.痉证：角弓反张，项背强急，无节律抖动。

3.癫痫：突发卒倒，口吐涎沫，目睛上视，移时自醒，脑电图异常。

4.老年性动作迟缓：仅有运动减慢，无典型静止性震颤。

5.甲亢震颤：双手平伸细颤，伴心悸、消瘦、突眼，甲功异常。

四、治疗总则

缓则治其本：滋补肝肾、益气养血、健脾化痰、活血通络；

急则治其标：清热化痰、平肝息风、重镇潜阳；

久病多瘀：兼顾活血化瘀、虫类搜剔；

全程：调畅情志，康复训练，防跌扑，中西医结合，减少西药副作用。

五、证候论治

1.阴虚阳亢证（早中期最常见）

证候：震颤静止时明显，头部摇晃，肢体拘急，头晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，口干便结，舌红少苔，脉弦细数。

治法：滋阴潜阳，平肝息风。

方药：镇肝熄风汤加减

怀牛膝15g，生代赭石30g（先煎），生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），白芍15g，玄参15g，天冬15g，川楝子10g，麦芽10g，茵陈10g，甘草6g，龟甲20g（先煎），鳖甲20g（先煎）。

加减：震颤甚加全蝎6g、蜈蚣2条；头晕加天麻10g、钩藤15g（后下）。

2.气血两虚证

证候：震颤日久，步态慌张，神疲乏力，气短懒言，面色无华，自汗，舌淡胖，脉细弱。

治法：益气养血，柔筋息风。

方药：八珍汤合天麻钩藤饮加减

党参20g，炙黄芪30g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，当归10g，川芎6g，熟地黄15g，白芍15g，天麻10g，钩藤15g（后下），生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎）。

加减：失眠加酸枣仁15g、夜交藤30g；肢麻加鸡血藤30g。

3.痰热动风证

证候：震颤伴胸闷，咯痰黄稠，口干口苦，肥胖，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，平肝息风。

方药：黄连温胆汤合羚角钩藤汤加减

黄连6g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，竹茹10g，枳实10g，甘草6g，羚羊角粉0.6g（冲服），钩藤15g（后下），菊花10g，白芍15g，川贝母10g，胆南星10g，全蝎6g。

加减：便秘加大黄6g（后下）；痰黏加瓜蒌皮15g、浙贝母10g。

4.血瘀动风证

证候：震颤僵硬，肢体刺痛，步态拖拽，面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。

治法：活血化瘀，通络息风。

方药：血府逐瘀汤加虫类药

当归10g，川芎6g，赤芍15g，桃仁10g，红花6g，生地黄15g，柴胡6g，枳壳10g，桔梗6g，牛膝10g，全蝎6g，蜈蚣2条，地龙10g，水蛭3g（研冲），鸡血藤30g。

加减：语言低沉加石菖蒲6g、远志6g；步态拖拽加川牛膝15g、锁阳10g。

5.阳虚失温证（晚期）

证候：震颤僵直，畏寒肢冷，小便频数，夜尿多，阳痿或带下清冷，舌淡暗苔白滑，脉沉迟。

治法：温补肾阳，助阳息风。

方药：右归丸合真武汤加减

制附子15g（先煎），肉桂6g（后下），熟地黄15g，山药30g，山茱萸10g，枸杞子15g，杜仲10g，菟丝子15g，鹿角胶10g（烊化），当归10g，白芍15g，白术10g，茯苓15g，生姜10g，全蝎6g。

加减：夜尿多加益智仁15g、乌药10g；肢冷加淫羊藿10g、仙茅10g。

六、中成药速用

阴虚阳亢：知柏地黄丸、天麻钩藤颗粒、镇肝熄风丸

气血两虚：八珍丸、人