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痹症中医诊疗方案

一、定义

痹症是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，导致以肢体关节、肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大灼热等为主要表现的病证。西医学中的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、纤维肌痛综合征等可参考本方案辨证论治。

二、诊断要点

1.主症：肢体关节、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重着或屈伸不利，可呈游走性、固定性或放射性。

2.次症：遇风寒湿加重，得温痛减；或关节红肿灼热；或伴晨僵、关节畸形；或乏力、纳差、心悸。

3.舌脉：舌苔薄白或白腻、黄腻；脉浮缓、弦紧、弦数或沉细。

4.实验室与影像：血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体、尿酸、关节X线或超声等可作为参考，排除骨折、感染、肿瘤等。

三、辨证分型

（一）风寒湿痹

主症：关节冷痛、屈伸不利，痛有定处，得热痛减，遇寒加重。

舌脉：舌苔薄白，脉浮紧或弦紧。

治法：祛风散寒，除湿通络。

方药：蠲痹汤加减

羌活10g独活10g桂枝10g秦艽10g

防风10g细辛3g当归10g川芎10g

海风藤15g桑寄生15g炙甘草6g

加减：痛甚加川乌6g（先煎）、草乌6g（先煎）；湿重加苍术10g、川朴10g；上肢重加姜黄10g；下肢重加牛膝15g。

（二）风湿热痹

主症：关节红肿灼热疼痛，痛不可触，得冷稍舒，多伴发热、口渴、烦闷。

舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法：清热祛风，除湿通络。

方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减

生石膏30g（先煎）知母12g桂枝10g粳米15g

防己12g连翘15g赤小豆30g滑石30g（包煎）

桑枝30g忍冬藤30g甘草6g

加减：热毒重加栀子10g、黄芩10g；皮肤红斑加丹皮12g、生地15g；口渴加天花粉15g。

（三）痰瘀痹阻

主症：痹痛日久，关节肿大、僵硬、畸形，痛如针刺，夜间加重，皮下结节。

舌脉：舌暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

治法：化痰行瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减

秦艽10g川芎10g桃仁10g红花6g

羌活10g没药6g当归10g五灵脂10g（包煎）

陈皮10g半夏10g茯苓15g白芥子10g

地龙10g土鳖虫6g炙甘草6g

加减：关节畸形加炮山甲6g、全蝎3g；疼痛剧烈加制乳香6g、延胡索15g。

（四）气血两虚

主症：痹痛日久，酸楚隐隐，屈伸无力，遇劳加重，面色少华，心悸气短。

舌脉：舌淡苔薄，脉细弱。

治法：益气养血，和营通络。

方药：黄芪桂枝五物汤合独活寄生汤加减

黄芪30g桂枝10g白芍15g生姜6g

大枣15g当归10g川芎10g熟地15g

独活10g桑寄生15g牛膝15g杜仲15g

炙甘草6g

加减：血虚加阿胶10g（烊化）、龙眼肉15g；气虚甚加党参15g或太子参15g；怕冷加附子10g（先煎）。

（五）肝肾不足

主症：痹痛缠绵，腰膝酸软，头晕耳鸣，关节变形，活动受限，夜尿多。

舌脉：舌淡红苔薄，脉沉细或尺弱。

治法：补益肝肾，强筋壮骨。

方药：左归丸或青娥丸加减

熟地20g山药15g山茱萸10g枸杞子15g

菟丝子15g鹿角胶10g（烊化）龟板胶10g（烊化）

杜仲15g牛膝15g桑寄生15g骨碎补15g

加减：阴虚火旺加知母10g、黄柏10g；阳虚加附子10g（先煎）、肉桂3g；关节变形加狗脊15g、续断15g。

四、中成药参考

风寒湿痹：风湿骨痛胶囊、追风透骨丸。

风湿热痹：雷公藤多苷片、正清风痛宁缓释片。

痰瘀痹阻：通痹片、瘀血痹胶囊。

气血两虚：痹祺胶囊、独活寄生合剂。

肝肾不足：壮骨关节丸、金天格胶囊。

五、外治法

1.中药熏洗

风寒湿痹：艾叶30g花椒20g红花10g透骨草30g伸筋草30g，煎汤先熏后洗，20分钟，每日1次。

风湿热痹：黄柏30g苦参30g忍冬藤30g蒲公英30g冰片3g（后下），煎水温敷患处，每次15分钟，每日2次。

2.膏药外敷

风寒湿痹：狗皮膏、镇江膏药。

风湿热痹：金黄散蜂蜜调敷。

痰瘀痹阻：消瘀止痛膏。

3.针灸

主穴：阿是穴、大椎、曲池、阳陵泉、足三里、肾俞。

配穴：风寒加风门、合谷；风热加合谷、外关；湿重加阴陵泉、三阴交；血瘀加膈俞、血海；气血虚加气海、脾俞；肝肾亏加命门、太溪。

方法：平补平泻，留针30分钟，隔日1次，1