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痿证中医诊疗方案

一、疾病概述

痿证是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，甚至肌肉萎缩，不能随意活动的一类病证。病变部位多在四肢，尤以下肢为常见。本病可见于现代医学的多种神经系统、肌肉系统疾病，如多发性神经炎、脊髓病变、肌营养不良、周期性麻痹、重症肌无力等。

二、病因病机

1.肺热津伤：外感温热邪毒，灼伤肺津，津液不能布散，筋脉失养。

2.湿热浸淫：久居湿地，或饮食不节，湿热内生，浸淫筋脉，气血运行受阻。

3.脾胃虚弱：素体脾虚，或久病伤脾，气血生化乏源，筋脉失养。

4.肝肾亏虚：先天不足，或劳倦过度，精血亏耗，髓减骨枯，筋脉失荣。

5.瘀阻脉络：久病入络，气滞血瘀，经脉闭阻，肢体失用。

病位在筋脉肌肉，与肺、脾、肝、肾关系密切。基本病机为筋脉肌肉失于濡养，弛缓不收。

三、诊断要点

1.主症：肢体软弱无力，不能随意运动，甚则肌肉萎缩。

2.次症：可伴肢体麻木、疼痛、发热、口渴、便干、纳差、腰脊酸软等。

3.体征：肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌力下降，肌肉萎缩。

4.辅助检查：肌电图、神经传导速度、血清肌酶、脊髓MRI、肌肉活检等，用于明确现代医学病因及鉴别诊断。

四、辨证分型与论治

（一）肺热津伤证

症状：病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咳嗽咽干，小便短赤，大便干结。舌红苔黄，脉细数。

治法：清热润肺，濡养筋脉。

方药：清燥救肺汤加减。

北沙参15g，麦冬12g，桑叶10g，石膏30g（先煎），胡麻仁10g，阿胶10g（烊化），杏仁10g，枇杷叶10g，甘草6g。

加减：高热加金银花、连翘；口渴甚加天花粉、玉竹；咳甚加贝母、瓜蒌。

（二）湿热浸淫证

症状：肢体困重，痿软无力，尤以下肢多见，或微肿麻木，足胫热蒸，胸脘痞闷，小便赤涩。舌红苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿，通利筋脉。

方药：加味二妙散化裁。

苍术10g，黄柏10g，萆薢12g，防己10g，牛膝12g，当归10g，龟板15g（先煎），生薏苡仁30g，泽泻10g。

加减：湿盛加藿香、佩兰；热毒加金银花、蒲公英；麻木甚加丝瓜络、鸡血藤。

（三）脾胃虚弱证

症状：肢体痿软无力，逐渐加重，食少纳呆，腹胀便溏，面色萎黄，气短乏力。舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。

治法：健脾益气，升清降浊。

方药：参苓白术散合补中益气汤加减。

党参15g，白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，山药15g，扁豆12g，莲子肉10g，砂仁6g（后下），黄芪30g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，陈皮6g。

加减：便溏甚加炒薏苡仁、炒芡实；纳差加焦三仙；畏寒加干姜、附子。

（四）肝肾亏虚证

症状：起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，伴目眩耳鸣，遗精早泄，月经不调。舌红少苔，脉细数。

治法：补益肝肾，滋阴清热。

方药：虎潜丸加减。

龟板20g（先煎），黄柏10g，知母10g，熟地黄15g，白芍12g，锁阳10g，干姜3g，陈皮6g，牛膝12g，当归10g。

加减：精亏甚加鹿角胶、紫河车；阳虚加肉桂、附子；骨蒸潮热加地骨皮、银柴胡。

（五）瘀阻脉络证

症状：四肢痿软，日久不复，肌肤甲错，肢体麻木刺痛，舌质暗或有瘀斑，脉细涩。

治法：益气养营，活血行瘀。

方药：圣愈汤合补阳还五汤加减。

黄芪30g，党参15g，熟地黄15g，川芎10g，当归12g，白芍12g，地龙10g，桃仁10g，红花6g，丹参15g，鸡血藤30g。

加减：瘀久加全蝎、蜈蚣；肢冷加桂枝、细辛；疼痛甚加乳香、没药。

五、针灸治疗

1.主穴：肩髃、曲池、合谷、髀关、足三里、阳陵泉、解溪、三阴交。

2.配穴：

肺热加尺泽、肺俞；

湿热加阴陵泉、脾俞；

脾虚加中脘、胃俞；

肝肾亏虚加肝俞、肾俞、太溪；

瘀阻加血海、膈俞。

3.操作：常规消毒，虚证补法，实证泻法，可配合电针断续波刺激，留针30分钟，每日或隔日1次，10次为1疗程。

六、推拿康复

1.手法：滚、按、揉、捏、拿、擦、摇、搓。

2.部位：以患肢经络循行部位为主，配合背俞穴。

3.步骤：

先拿肩井、按风池，疏通阳经；

循手三阳经滚、揉上肢，被动活动肩、肘、腕关节；

循足三阳经滚、揉下肢，点按足三里、阳陵泉，摇髋、膝、踝关节；

最后擦腰骶，透热为度。

4.疗程：每日1次，每次30分钟，10次为1疗程。

七、外治疗法

1.熏洗方（湿热证）：苍术30g，黄柏30g，川牛膝30g，忍冬藤50g，煎汤趁热熏洗患肢，每日1次，每次20分钟。

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