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癌病中医诊疗方案

一、定义与范围

癌病是中医对恶性肿瘤的统称，包括肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、宫颈癌、鼻咽癌、肾癌、膀胱癌、甲状腺癌、淋巴瘤、白血病等实体瘤与血液系统肿瘤。本方案适用于初诊至终末期各阶段，兼顾手术、放疗、化疗、靶向、免疫治疗期间及治疗后的中医干预，也可用于无手术指征或拒绝放化疗的患者。

二、病因病机

1.外因：六淫邪毒长期潜伏，尤以烟毒、酒毒、霉变、腌制、烧烤、石棉、放射、病毒等“毒邪”为主。

2.内因：情志久郁、饮食失节、劳逸失度、先天禀赋不足，致脏腑虚损。

3.核心病机：正气内虚，毒瘀互结，痰凝成核，久则癌毒内生，耗气伤阴，损及脾肾，终至阴阳离决。

4.病位：初在脏腑经络，久则累及全身气血阴阳。

5.病性：本虚标实，虚实夹杂；早中期以实为主，中晚期以虚为主。

三、诊断要点

（一）西医确诊

1.组织病理或细胞学找到癌细胞为金标准。

2.TNM分期、分子分型、ECOG评分、主要脏器功能、既往治疗经过。

（二）中医辨证分型

1.气郁痰凝证：胸胁脘腹胀痛，情绪抑郁，痰核累累，苔白腻，脉弦滑。

2.毒瘀互结证：固定刺痛，肿块质硬，肌肤甲错，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。

3.湿热毒蕴证：发热缠绵，黄疸口苦，便溏臭秽，苔黄腻，脉滑数。

4.气血两虚证：面色萎黄，乏力短气，自汗心悸，舌淡胖，脉细弱。

5.阴虚内热证：低热盗汗，五心烦热，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。

6.脾肾阳虚证：形寒肢冷，纳呆便溏，面浮足肿，舌淡胖边齿痕，脉沉迟。

7.阴阳两虚证：上述阴虚与阳虚证并见，症候错杂，脉微细或结代。

四、治疗总则

1.全程扶正祛邪：早期重祛邪，中期攻补兼施，晚期以扶正为主。

2.辨证与辨病结合：固定核心方＋随证加减＋现代药理证据。

3.序贯与综合：围手术期促康复、减并发症；放化疗期减毒增效；靶向免疫期缓解皮疹、腹泻、间质性肺炎；康复期防复发转移；终末期提高生活质量、延长生存。

4.内外合治：内服汤丸膏丹，外贴敷脐，针灸拔罐，耳穴压豆，情志疏导，膳食运动，音乐疗法。

5.安全第一：定期复查肝肾功能、血常规、电解质、心电图；避免肝毒性、肾毒性中药叠加；妊娠、哺乳、儿童慎用破血攻毒剂。

五、分阶段核心方案

（一）围手术期（术前7天—术后30天）

目标：增强体质，减少出血，促进伤口愈合，防肠粘连、淋巴水肿。

1.术前

治法：益气健脾，解毒散瘀。

方药：扶正解毒汤（生黄芪30g，党参15g，白术12g，茯苓15g，陈皮10g，蒲公英30g，丹参15g，三七片6g，甘草6g）。

加减：

?肺癌加浙贝母12g、鱼腥草30g；

?胃癌加半枝莲30g、白花蛇舌草30g；

?肝癌加垂盆草30g、茵陈15g。

2.术后

a.气血两虚为主：上方加当归12g、枸杞子15g、何首乌15g。

b.痰瘀互结：加川芎10g、红花6g、皂角刺10g。

c.胃瘫腹胀：加枳壳12g、厚朴10g、炒莱菔子15g。

服法：水煎400ml，早晚分服，连用2周。

3.外治

?针灸：足三里、三阴交、合谷，温针或电针，隔日1次，促进肠蠕动。

?神阙穴贴敷：大黄粉3g、芒硝3g、蜂蜜调膏，每日1次，连用3天，防肠麻痹。

（二）放化疗期

目标：减毒增效，保肝护胃，升白止呕，防放射性炎症。

1.骨髓抑制（白细胞＜3.0×10?/L）

治法：补肾填精，益气生血。

方药：升白复髓汤（炙黄芪30g，党参15g，黄精15g，女贞子15g，补骨脂10g，淫羊藿10g，当归12g，鸡血藤30g，阿胶10g烊化，炙甘草6g）。

2.恶心呕吐（≥2级）

治法：和胃降逆，疏肝理气。

方药：连苏降逆汤（黄连3g，紫苏梗10g，姜半夏10g，陈皮10g，竹茹10g，枳壳10g，代赭石15g先煎，生姜3片）。

3.放射性食管炎

治法：养阴清热，生肌止痛。

方药：沙参麦冬汤加味（北沙参15g，麦冬15g，玉竹12g，天花粉12g，生地15g，金银花12g，甘草6g），少量频服。

4.放射性肺炎

治法：清热润肺，解毒活血。

方药：清燥救肺汤加减（桑叶12g，石膏20