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消渴中医诊疗方案

一、疾病范围

消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、形体消瘦或肥胖为主要表现的慢性代谢病，与西医糖尿病高度对应。病位在肺、胃、肾，涉及脾、肝；病机核心为阴津亏损、燥热偏胜，久则气阴两伤、阴阳俱虚，兼痰、瘀、浊、毒。病变进程分郁、热、虚、损四期，易并发痈疽、雀目、水肿、胸痹、中风、坏疽等。

二、诊断依据

1.典型症状：口渴多饮、易饥多食、尿频量多、体重下降；或仅见乏力、皮肤瘙痒、视力模糊、伤口难愈。

2.西医标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%。

3.中医四诊：注意舌红少津、苔薄黄或厚腻，脉滑数、弦数、细数、沉细无力等。

4.筛查并发症：尿微量白蛋白、眼底照相、神经肌电图、血管超声、心电图。

三、辨证分型

1.肺热津伤（上消）

2.胃热炽盛（中消）

3.肾阴亏虚（下消）

4.阴阳两虚

5.气阴两虚兼瘀

6.湿热困脾

7.瘀血阻络

四、治疗总则

上消：清热润肺，生津止渴；

中消：清胃泻火，养阴保津；

下消：滋阴固肾，兼以温阳；

全程：健脾运浊，活血通络，防并发症。

“治消渴贵在早，久则活血通络”贯穿始终。

五、证候论治

1.肺热津伤证

证候：口渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数或滑数。

治法：清热润肺，生津止渴。

方药：消渴方加味

天花粉30g，黄连6g，生地黄30g，麦冬15g，葛根30g，黄芩10g，知母10g，石斛15g，乌梅10g，五味子6g。

加减：咽痛加金银花15g、连翘10g；汗多加浮小麦30g、糯稻根30g。

2.胃热炽盛证

证候：多食易饥，口渴口臭，形体消瘦，大便干结，小便频黄，舌红苔黄厚，脉滑数有力。

治法：清胃泻火，养阴增液。

方药：玉女煎合增液承气汤加减

生石膏30g（先煎），知母10g，生地黄30g，麦冬15g，玄参15g，川牛膝10g，大黄6g（后下），黄连6g，栀子10g，天花粉30g。

加减：牙龈肿痛加蒲公英30g、牡丹皮15g；便秘甚加芒硝6g（冲服）。

3.肾阴亏虚证

证候：尿频量多混浊如脂膏，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴固肾，生津止渴。

方药：六味地黄丸合生脉散加减

熟地黄15g，山茱萸10g，山药30g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮10g，麦冬15g，五味子6g，枸杞子15g，女贞子15g，天花粉20g。

加减：盗汗加地骨皮15g、浮小麦30g；耳鸣加龟甲15g（先煎）、磁石30g（先煎）。

4.阴阳两虚证

证候：小便频数清长，饮一溲一，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿或带下清稀，舌淡暗苔白，脉沉细无力。

治法：温阳滋阴，补肾固摄。

方药：金匮肾气丸合二仙汤加减

制附子10g（先煎），肉桂6g（后下），熟地黄15g，山茱萸10g，山药30g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮10g，仙茅10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，知母10g，黄柏10g。

加减：夜尿多加益智仁15g、乌药10g；浮肿加车前子15g（包煎）、牛膝10g。

5.气阴两虚兼瘀证

证候：乏力明显，口干不欲多饮，尿频，肢体麻木或刺痛，胸痹隐痛，舌暗红少津或有瘀斑，脉细涩。

治法：益气养阴，活血通络。

方药：生脉散合血府逐瘀汤加减

太子参15g，麦冬15g，五味子6g，黄芪30g，生地黄15g，桃仁10g，红花6g，当归10g，川芎6g，赤芍15g，牛膝10g，地龙10g，丹参15g。

加减：肢麻甚加鸡血藤30g、桂枝10g；胸痛加郁金10g、延胡索10g。

6.湿热困脾证

证候：胸脘腹胀，纳呆恶心，口苦口黏，渴不多饮，小便黄浊，大便黏滞，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化湿，健脾运浊。

方药：连朴饮合四妙散加减

黄连6g，厚朴10g，石菖蒲6g，法半夏10g，黄芩10g，滑石30g（包煎），绵茵陈15g，苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁30g，泽泻15g，藿香10g。

加减：皮肤瘙痒加白鲜皮15g、地肤子15g；舌苔厚腻加草果6g、佩兰10g。

7.瘀血阻络证（并发症期）

证候：面色晦暗，肢体麻木刺痛，胸痹，或视物模糊，或足趾发紫、伤口不愈，舌紫暗，脉涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：补阳还五汤加减

生黄芪60g，当归尾10g，川芎6g，赤芍15g，桃仁10g，