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虚劳中医诊疗方案

一、疾病范围

虚劳是指因先天不足、后天失养、久病耗损、劳伤过度等导致脏腑气血阴阳严重虚衰，出现慢性虚弱、功能低下、适应力减退的一类慢性虚损性病证。相当于现代医学的慢性疲劳综合征、肿瘤放化疗后状态、重度贫血、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、慢性消耗性疾病等。

二、诊断要点

1.主症：长期倦怠乏力，气短声低，面色无华，心悸健忘，食少便溏或便秘，腰膝酸软，畏寒或潮热，失眠多梦，眩晕耳鸣，舌淡或红，脉虚无力。

2.分类：

气虚：乏力、气短、自汗、易感冒；

血虚：面色萎黄、唇甲色淡、心悸失眠；

阴虚：五心烦热、颧红盗汗、口干咽燥；

阳虚：畏寒肢冷、小便清长、阳痿带冷；

气血两虚：兼气虚与血虚证候；

阴阳两虚：兼阴虚与阳虚证候。

3.辅助检查：血常规、肝肾功能、甲功、性激素、肿瘤标志物、心电图、胸片、B超等，明确原发病并评估程度。

三、鉴别思路

1.慢性虚损需与单纯亚健康、轻度疲劳鉴别，后者休息可缓解。

2.与结核、肿瘤、结缔组织病、内分泌疾病早期虚象鉴别，结合影像、实验室检查。

3.与郁证、眩晕、心悸、水肿等以虚象为主症的病证互参，抓住“多脏俱虚、久虚不复”核心。

四、治疗总则

虚则补之，损者益之；

五脏并调，先健脾胃；

循序渐进，丸散膏丹，长年守方；

兼顾情志、饮食、起居、运动，综合调养。

五、证候论治

1.肺气虚证

证候：久咳气短，声音低怯，自汗畏风，易感冒，舌淡苔薄白，脉弱。

治法：补益肺气，实卫固表。

方药：补肺汤加味

炙黄芪30g，党参20g，熟地15g，五味子6g，紫菀10g，桑白皮10g，白术10g，防风10g，浮小麦30g，炙甘草6g。

加减：咳甚加款冬花10g、百部10g；汗多加山茱萸15g、糯稻根30g。

2.心气虚证

证候：心悸气短，动则尤甚，失眠多梦，自汗，舌淡，脉细弱或结代。

治法：益气养心，安神定悸。

方药：炙甘草汤加减

炙甘草12g，人参10g，桂枝10g，生姜10g，大枣10g，生地30g，麦冬15g，阿胶10g（烊化），麻仁10g，五味子6g，龙骨30g（先煎）。

加减：失眠加酸枣仁15g、夜交藤30g；胸痛加丹参15g、郁金10g。

3.脾气虚证

证候：食少纳呆，食后腹胀，大便溏薄，面色萎黄，四肢乏力，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱。

治法：健脾益气，助运化。

方药：四君子汤加味

党参20g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，黄芪30g，山药30g，炒扁豆30g，陈皮10g，砂仁6g（后下），升麻6g，柴胡6g。

加减：便溏加炮姜10g、芡实15g；久泻加赤石脂15g、禹余粮15g。

4.肾气虚证

证候：腰膝酸软，小便频数清长，夜尿多，听力减退，舌淡苔白，脉沉弱。

治法：益气补肾，固摄下元。

方药：大补元煎加减

炙黄芪30g，党参20g，山药30g，熟地黄15g，山茱萸10g，杜仲10g，枸杞子15g，当归10g，炙甘草6g，益智仁15g，乌药10g。

加减：尿多加桑螵蛸10g、覆盆子15g；阳痿加巴戟天10g、仙茅10g。

5.心血虚证

证候：心悸怔忡，失眠多梦，健忘，面色无华，唇甲色淡，舌淡，脉细。

治法：养血补心，安神定志。

方药：养心汤加减

炙黄芪20g，党参15g，茯苓15g，当归10g，川芎6g，炙甘草6g，酸枣仁15g，柏子仁10g，远志6g，五味子6g，肉桂3g（后下），半夏曲10g。

加减：眩晕加枸杞子15g、菊花10g；肢麻加鸡血藤30g。

6.肝血虚证

证候：眩晕耳鸣，目涩视物模糊，肢体麻木，筋脉拘急，月经量少色淡，舌淡，脉细。

治法：补养肝血，柔润筋脉。

方药：四物汤加味

当归15g，熟地黄15g，白芍15g，川芎6g，枸杞子15g，制首乌15g，阿胶10g（烊化），木瓜10g，炙甘草6g，鸡血藤30g，黑芝麻15g。

加减：目涩加密蒙花10g、谷精草10g；筋急加伸筋草15g。

7.肺阴虚证

证候：干咳少痰或痰中带血，声音嘶哑，咽干口燥，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。

治法：养阴润肺，清热生津。

方药：百合固金汤加减

百合15g，生熟地黄各15g，麦冬15g，川贝母10g，玄参15g，桔梗6g，甘草6g，白芍15g，当归10g，知母10g，地骨皮15g。

加减：咳血加侧柏叶15g、