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输血溶血反应的应急预案演练(3篇)

（一）

演练目标设定

本次演练以临床常见的急性溶血性输血反应为核心场景，设定三级目标体系：基础目标为验证护士对溶血反应典型症状（如腰背部剧痛、酱油色尿、血压下降）的识别准确率达100%；进阶目标为检验医护协同处置流程（从停止输血到启动多学科会诊）的响应时效≤5分钟；高级目标为评估医院输血安全管理体系（含血库溯源、应急预案更新机制）的闭环处理能力。演练对象覆盖急诊科、输血科、检验科、肾内科等7个科室，参演人员包括护士、医师、检验技师等23人，采用“情景模拟+实时记录”模式，全程植入3个突发变量（如患者突发抽搐、血库库存AB型红细胞不足）以测试应急韧性。

场景设计与脚本开发

选取“老年患者术后输血并发ABO血型不合溶血”作为核心场景，脚本包含6个关键节点：

1.触发阶段：患者输注悬浮红细胞15分钟后主诉“腰部刀割样疼痛”，护士发现静脉通路红肿，尿袋出现深褐色尿液（提前准备0.5%亚甲蓝溶液模拟）；

2.评估阶段：值班医师抵达后立即测量生命体征（血压85/50mmHg，心率120次/分），同步开具4项紧急检查（血常规、凝血功能、血涂片、直接抗人球蛋白试验）；

3.决策阶段：输血科接到标本后10分钟内完成血型复核，发现供血者血型为B型（患者为A型），立即电话通报临床并启动血液追溯程序；

4.执行阶段：护士遵医嘱给予地塞米松10mg静脉推注，快速输注0.9%氯化钠500ml，同时联系ICU准备床旁血液净化治疗；

5.协同阶段：肾内科医师15分钟内到场，评估患者急性肾损伤风险，决定实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）；

6.收尾阶段：医务科介入调查，确认错误原因为护士取血时未双人核对血型标签，形成《根本原因分析报告》（RCA）。

物资与环境准备

模拟病房按ICU标准配置，配备输血泵、心电监护仪、除颤仪等设备，血袋采用标注“B型2U”的生理盐水模拟袋，尿袋预装亚甲蓝溶液。检验环节准备真实抗凝管（含EDTAK2），血库模拟系统预设血型不符的检测结果。为增强真实感，安排标准化病人（SP）表现出烦躁、呼吸困难等症状，其生命体征通过无线设备实时传输至监控终端。同时设置3处隐蔽观察点，由输血科主任、护理部主任等5人组成评估组，使用《医疗应急演练评分表》（含28项量化指标）进行全程记录。

（二）

演练实施流程

启动环节（03分钟）：

16:00患者突发腰痛，责任护士立即按压呼叫铃，同时观察输血部位有无肿胀，发现尿袋颜色异常后，第一时间关闭输血器开关，更换输液通路为生理盐水维持。此过程中，护士未立即核对血型标签（评估组记录为“缺陷项”）。值班医师1分钟内到场，查体发现患者血压82/45mmHg、血氧饱和度91%，下达口头医嘱“急查血常规+生化+凝血功能”，护士复述医嘱后执行。

处置环节（420分钟）：

检验科收到标本后，启动“溶血反应绿色通道”，10分钟内完成血型复核：患者红细胞与抗B血清发生凝集（确认A型），供血者血袋标签显示B型，立即电话通知临床“血型不合，停止输血”。输血科同步启动追溯流程，通过LIS系统调取该血袋的发血记录，发现为护士取血时未执行双人核对（血库值班人员曾提醒但未坚持）。此时患者突发抽搐，医师给予地西泮10mg静脉推注，护士遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠（5%250ml）碱化尿液，同时联系血库准备同型洗涤红细胞2U。

协同环节（2140分钟）：

肾内科会诊医师抵达后，结合患者肌红蛋白水平（模拟检测值1200ng/ml），判断为急性肾小管坏死，决定行CRRT治疗。ICU团队携带床旁血滤机到场，30分钟内完成血管通路建立。医务科组织现场调查，调取监控录像显示：取血护士王某在血库窗口仅核对了姓名和住院号，未核对血型编码，血库发血员李某未要求双人核对即放行。演练至此暂停，评估组收集各环节时间节点数据：从发现症状到停止输血耗时2分15秒，启动多学科会诊耗时18分钟，CRRT准备耗时30分钟。

评估与反馈

采用“过程+结果”双维度评估法：过程指标中，“双人核对执行率”仅为60%（3/5次操作），“关键实验室结果回报时间”达标（≤15分钟）；结果指标中，“患者转归”模拟为“肾功能不全好转”，但“根本原因识别准确率”仅为70%（未发现血库流程缺陷）。参演人员反馈主要问题集中于：①应急状态下口头医嘱记录不及时；②碳酸氢钠输注速度未根据尿量调整；③CRRT团队与病房护士交接内容不完整（遗漏抗凝剂使用剂量）。

（三）

复盘改进机制

数据深度分析

通过鱼骨图分析法梳理出3类根本原因：人员因素（护士对“双人核对”制度认知松懈，血库人员未履行监督职责）、流程因素（取血环节缺乏电子扫码核对，依赖人工确认）、系统因