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老年平衡功能训练护理查房记录

一、疾病介绍

老年平衡功能障碍是老年人群中常见的健康问题，多由神经系统退行性病变、骨关节疾病、视觉或听觉功能减退等多种因素引起。平衡功能下降会导致老年人跌倒风险显著增加，进而引发骨折、颅脑损伤等严重并发症，严重影响老年人的生活质量和生命安全。平衡功能训练是改善老年患者平衡能力、降低跌倒风险的重要干预手段，通过科学系统的训练，可增强患者的肌肉力量、协调性、本体感觉，提高身体的平衡控制能力。

二、病史简介

患者张某，男性，78岁，因“反复行走不稳3月余，加重1周”入院。3个月前，患者无明显诱因出现行走时步态不稳，行走过程中易向左侧偏斜，上下楼梯时需扶扶手，无头晕、头痛、视物旋转等症状。当时未予重视，未进行特殊治疗。近1周来，上述症状加重，在平地上行走也需家人搀扶，偶有险些跌倒的情况，为求进一步诊治收入我院。

患者既往有高血压病史15年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可；有2型糖尿病史10年，口服二甲双胍片（0.5g/次，每日3次），血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小时8.5-11.2mmol/L；5年前曾因“右侧股骨颈骨折”行手术治疗，术后恢复良好。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

入院前1周，患者在家中行走时因地面湿滑险些跌倒，家人发现其平衡状况较前明显恶化，遂送至我院。

三、护理评估

（一）一般状况

体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，精神状态尚可，营养中等，身高170cm，体重65kg。

（二）平衡功能评估

睁眼单腿站立试验：患者睁眼单腿站立，左腿站立时仅能维持5秒，右腿站立时可维持8秒（正常老年人该试验通常可维持10秒以上）。

tandem步行试验：患者足跟接足尖直线行走，行走过程中身体晃动明显，左侧偏斜明显，仅能完成3步即需扶持（正常可顺利完成10步以上）。

Berg平衡量表评分：经评估，患者得分为32分（满分56分，低于40分提示有跌倒高风险）。

（三）肌力评估

采用徒手肌力检查法，双下肢肌力：左侧髋屈肌肌力4级，伸肌肌力4级；右侧髋屈肌肌力4+级，伸肌肌力4+级；双下肢膝屈肌、伸肌肌力均为4级；踝关节背伸、跖屈肌力均为4级。

（四）其他检查

视觉检查：视力左眼0.5，右眼0.6，视野正常，无复视。

听觉检查：双耳听力轻度减退，能听清大声说话。

影像学检查：头颅CT示脑萎缩；双膝关节X线片示退行性改变，关节间隙轻度狭窄。

四、护理问题

有跌倒的风险：与患者平衡功能障碍、行走不稳有关。

躯体活动障碍：与平衡功能下降、肌肉力量稍减弱有关。

知识缺乏：患者及家属对平衡功能训练的方法、重要性及注意事项不了解。

焦虑：因行走不稳、担心跌倒及疾病预后而产生。

五、护理措施

（一）预防跌倒护理

环境改造：保持患者居住环境整洁、宽敞，移除地面障碍物，如地毯边缘、电线等；在卫生间安装扶手、放置防滑垫；调整室内光线，保证充足照明，避免强光或光线过暗。

安全指导：告知患者行走时应缓慢，避免突然转身或改变方向；穿合适的鞋子，鞋底应有防滑纹路，避免穿拖鞋或高跟鞋；上下床、起身时应先坐起片刻，再缓慢站立。

跌倒风险监测：定期评估患者的跌倒风险，每日观察患者的行走状况，记录有无险些跌倒的情况。

（二）平衡功能训练护理

肌力训练：指导患者进行双下肢肌肉力量训练，如直腿抬高、股四头肌收缩、踝泵运动等。直腿抬高每次保持10-15秒，每组10次，每日3组；股四头肌收缩每次保持5-10秒，每组20次，每日3组；踝泵运动每个方向保持5秒，每组20次，每日3组。

平衡训练：

静态平衡训练：指导患者进行睁眼和闭眼单腿站立训练，从较短时间开始，逐渐延长站立时间。初始阶段，可在患者身旁放置扶手或由护理人员协助保护，每次训练10-15分钟，每日2次。

动态平衡训练：进行tandem步行训练，即足跟接足尖直线行走，从少步数开始，逐渐增加步数，每次训练10分钟，每日2次；还可进行重心转移训练，患者站立位，缓慢向左右、前后移动重心，每次训练10分钟，每日2次。

协调性训练：指导患者进行抛接球训练，初始阶段可使用较大、较轻的球，逐渐增加难度，每次训练10分钟，每日1次。

（三）健康指导

向患者及家属讲解平衡功能障碍的原因、跌倒的危害及平衡功能训练的重要性，提高其对疾病的认识和重视程度。

示范并指导患者及家属掌握正确的平衡功能训练方法，确保患者在家中也能正确进行训练。告知