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老年认知功能训练护理查房记录

一、疾病介绍

老年认知功能障碍是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，主要表现为记忆力减退、认知功能下降、人格改变等，严重影响老年人的日常生活和社会功能。随着人口老龄化的加剧，该病的发病率逐年上升，给家庭和社会带来了沉重的负担。其病因复杂，可能与遗传、环境、脑血管疾病等多种因素有关。目前，虽然尚无根治方法，但通过早期干预、认知功能训练、护理照护等措施，可以延缓疾病进展，提高患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，78岁，因“记忆力进行性减退3年，加重伴生活自理能力下降1个月”入院。3年前，患者家属发现其记忆力开始减退，主要表现为经常忘记刚刚说过的话、忘记物品放置的位置，当时未引起重视。1年前，患者记忆力减退较前明显，出门后偶尔找不到回家的路，对熟悉的人有时会叫错名字。1个月前，上述症状进一步加重，患者无法独立完成穿衣、洗漱、进食等日常生活活动，且情绪变得较为急躁、易怒，家属为求进一步诊治将其送入我院。

患者既往有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神状态尚可，言语表达略显迟缓，定向力、记忆力、计算力均明显下降。MMSE（简易精神状态检查表）评分18分，MoCA（蒙特利尔认知评估量表）评分15分。

三、护理评估

认知功能评估：通过MMSE和MoCA量表评估，患者张某定向力差，对时间、地点的判断不准确，如不能准确说出当前年份、月份和所在医院名称；记忆力严重减退，即刻记忆、短期记忆和长期记忆均受损，无法回忆起当天早餐的内容，对过去重要的生活事件也部分遗忘；计算力下降，不能完成100减7的连续计算。

日常生活能力评估：采用Barthel指数评定量表，患者得分30分，属于重度功能障碍。患者无法独立完成进食，需要家属协助喂食；穿衣时不能分辨衣服的前后和左右，完全依赖他人帮助；洗漱、如厕也需要专人照料；行走时需要搀扶，否则容易跌倒。

心理状态评估：患者情绪不稳定，易出现烦躁、焦虑和易怒情绪。在进行认知训练时，若不能完成任务，会表现出抵触情绪，甚至拒绝配合训练。与他人交流时，因表达不畅和记忆力差，容易产生自卑心理，不愿主动与人沟通。

躯体状况评估：患者血压控制在145/90mmHg左右，心率、体温、呼吸等生命体征基本正常。神经系统检查未见明显阳性体征，四肢肌力、肌张力正常，但步态不稳。心电图检查未见明显异常，血常规、肝肾功能、电解质等实验室检查指标均在正常范围内。

四、护理问题

记忆功能障碍：与神经系统退行性病变导致的认知功能下降有关。

生活自理能力缺陷：与认知功能减退、肢体活动协调性下降有关。

情绪障碍（焦虑、烦躁）：与认知功能下降、生活不能自理、环境改变等因素有关。

有跌倒的风险：与步态不稳、定向力差有关。

社交隔离风险：与自卑心理、沟通能力下降有关。

五、护理措施

认知功能训练：

记忆力训练：每天安排30分钟进行记忆训练，如让患者记忆家人的姓名、电话号码、家庭住址等，先从简单、熟悉的内容开始，逐渐增加难度。也可采用图片记忆法，展示常见物品的图片，让患者说出物品名称并记忆，随后进行回忆。

定向力训练：在患者房间显眼位置放置日历、时钟，每天提醒患者查看，告知当天的日期、星期、天气等信息。带领患者熟悉医院环境，介绍病房、餐厅、卫生间等位置，多次重复，帮助其建立空间定向。

计算力训练：从简单的加减法开始，如10以内的加减法，逐渐过渡到复杂的计算，如购物时计算物品价格总和等，通过日常场景进行训练，提高患者的计算兴趣。

日常生活能力训练：

进食训练：协助患者使用餐具，指导其自己握持勺子、筷子，从少量食物开始练习，逐渐提高自主进食能力。注意食物的温度和软硬度，避免呛咳。

穿衣训练：选择宽松、易穿脱的衣物，指导患者分辨衣服的前后、左右，先从穿脱上衣开始，再练习穿脱裤子，耐心教导，给予鼓励和肯定。

洗漱训练：在洗漱台旁放置提示卡，用图片和简单文字提示洗漱步骤，如“先刷牙，再洗脸”等，协助患者完成洗漱动作，逐渐培养其自主洗漱的习惯。

心理护理：

多与患者沟通交流，态度和蔼、耐心倾听，鼓励患者表达自己的想法和感受。当患者出现烦躁、焦虑情绪时，及时给予安慰和疏导，转移其注意力，如播放患者喜欢的音乐、讲述过去的趣事等。

对患者的每一点进步都给予表扬和鼓励，增强其自信心，减少自卑心理。组织患者参与集体活动，如小组聊天、简单的手工制作等，让其感受到被关注和接纳。

安全护理：

保持患者居住环境整洁、宽敞，移除障碍物，在走