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2025年医保知识考试题库及答案(医保患者权益保障)医保政策宣传

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2025年医保政策，下列哪类人员不属于基本医疗保险强制参保范围？

A.城镇非从业居民

B.灵活就业人员

C.在校大学生

D.已退休且领取职工养老金的人员

答案：D（退休人员已享受职工医保待遇，无需重复参保）

2.参保患者在定点医疗机构住院治疗，发生的符合医保目录的医疗费用中，由个人先承担的固定金额称为：

A.自付比例

B.起付标准（起付线）

C.封顶线

D.共付段

答案：B（起付线是医保基金支付前个人需先承担的费用）

3.2025年异地就医直接结算政策中，参保患者未办理异地就医备案但因急诊住院的，其报销比例与备案患者相比：

A.提高5%

B.降低10%

C.相同

D.不予报销

答案：B（未备案急诊患者报销比例降低10%，需事后补充备案）

4.参保患者的医保个人账户可用于支付下列哪项费用？

A.配偶的健身卡费用

B.本人的门诊特殊病种诊疗费

C.父母的物业费

D.子女的课外培训费

答案：B（个人账户仅限支付本人或近亲属符合规定的医疗相关费用）

5.医疗机构在为参保患者提供医保目录外药品或诊疗项目时，必须履行的义务是：

A.直接开具处方

B.口头告知患者费用

C.取得患者或家属书面知情同意

D.报医保部门审批

答案：C（需书面确认患者知情，避免强制使用自费项目）

6.参保患者对医保经办机构的报销决定有异议时，可在收到结果后多久内向医保部门申请行政复议？

A.10个工作日

B.15个工作日

C.30个自然日

D.60个自然日

答案：D（根据《社会保险法》，复议申请期限为60日）

7.2025年新增的“门诊慢特病”保障中，参保患者在基层医疗机构就诊的报销比例比三级医院高：

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

答案：B（政策倾斜基层，引导分级诊疗）

8.医保电子凭证的有效期为：

A.1年

B.5年

C.长期有效

D.需每年重新激活

答案：C（电子凭证与参保关系绑定，长期有效）

9.参保患者发现定点药店存在“虚开发票”行为，可通过以下哪个渠道举报？

A.12333人社服务热线

B.12315消费者投诉热线

C.12345政务服务便民热线

D.以上均可

答案：D（多渠道受理，方便群众举报）

10.2025年医保政策中，参保职工的大病保险起付线为：

A.上年度居民人均可支配收入的50%

B.上年度职工年平均工资的20%

C.统筹地区上年度居民人均可支配收入的1.5倍

D.统筹地区上年度职工年平均工资的10%

答案：A（大病保险起付线与居民收入挂钩，减轻负担）

11.参保患者因外伤住院，医保审核时需提供的关键材料是：

A.工资收入证明

B.外伤原因书面说明

C.家属同意住院声明

D.既往病史记录

答案：B（需核实外伤是否属于第三方责任，避免医保基金被骗用）

12.下列哪项不属于参保患者的基本权益？

A.要求医疗机构优先使用医保目录内药品

B.查询个人医保缴费及消费记录

C.要求医保经办机构对个人信息保密

D.强制医疗机构降低自费项目价格

答案：D（患者无权强制定价，但可选择是否使用自费项目）

13.2025年医保“双通道”管理药品中，参保患者在定点零售药店购买的药品，其报销比例与定点医院相比：

A.降低5%

B.相同

C.提高10%

D.不予报销

答案：B（“双通道”政策确保药店与医院报销待遇一致）

14.参保患者办理异地就医备案时，可通过以下哪种方式在线完成？

①国家医保服务平台APP②支付宝“市民中心”③微信“医保服务”小程序④参保地医保局官网

A.①②③

B.①③④

C.②③④

D.①②③④

答案：D（多平台支持在线备案，便利化程度提高）

15.医保个人账户“家庭共济”可用于支付：

A.配偶的美容整形费用

B.父母的高血压门诊药费

C.子女的牙齿矫正费用

D.祖父母的健身器材购买费用

答案：B（仅限基本医疗相关费用，美容、矫正等非必要项目不可用）

16.参保患者收到医保部门关于费用审核的书面通知后，若未在规定期限内提出异议，视为：

A.自动放弃申诉权利

B.需重新提交材料

C.