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2025年医保知识考试题库及答案(医保患者权益保障)政策解读

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.根据2025年《医疗保障基金使用监督管理条例》实施细则，参保患者对医保费用结算有异议时，可向医保经办机构提出复核申请，受理机构应在收到申请后（）个工作日内完成复核并反馈结果。

A.5

B.10

C.15

D.20

答案：C

解析：2025年修订的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》第三十二条明确规定，参保人员对费用结算有异议的，医保经办机构应自收到复核申请之日起15个工作日内完成复核并书面反馈。

2.2025年职工医保门诊共济保障政策中，参保职工在二级及以下基层医疗机构就诊时，普通门诊统筹支付比例最低不低于（）。

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：B

解析：《关于深化职工基本医疗保险门诊共济保障机制改革的补充通知（2025）》第三条规定，二级及以下基层医疗机构普通门诊统筹支付比例不低于60%，三级医疗机构支付比例在此基础上降低1015个百分点。

3.参保患者因病情需要使用医保目录外药品时，医疗机构应履行告知义务，需由（）签署《医保目录外药品使用知情同意书》。

A.患者或其法定代理人

B.主治医师

C.科主任

D.医保办工作人员

答案：A

解析：《医疗机构医保服务协议（2025版）》第二十一条规定，使用目录外药品、诊疗项目或耗材时，需经患者或其法定代理人知情同意并签字确认，否则相关费用由医疗机构承担。

4.2025年异地就医直接结算政策中，参保人员申请“跨省临时外出就医”备案后，住院费用直接结算的起付标准、支付比例执行（）的规定。

A.参保地

B.就医地

C.国家统一

D.参保地与就医地协商

答案：B

解析：国家医保局《关于做好2025年跨省异地就医直接结算工作的通知》明确，跨省临时外出就医人员住院、普通门诊费用直接结算时，起付标准、支付比例、最高支付限额执行就医地规定，药品、诊疗项目和耗材范围执行参保地规定。

5.下列哪类费用不属于医保基金支付范围？

A.符合规定的高血压门诊慢特病治疗费用

B.因交通事故由第三方责任方承担的医疗费用

C.参保职工在定点药店购买的医保目录内药品费用

D.低收入家庭参保人员的白内障免费手术费用（已纳入医保专项保障）

答案：B

解析：《社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围；第三人不支付或无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付后，向第三人追偿。

6.2025年医保药品目录调整中，新增的“双通道”药品需同时满足（）条件。

①临床价值高、患者急需

②替代性差

③医疗机构配备困难

④价格低于同类药品

A.①②③

B.①②④

C.①③④

D.②③④

答案：A

解析：国家医保局《2025年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》指出，“双通道”药品需符合临床价值高、患者急需、替代性差、医疗机构短时间内无法配备等条件，价格并非必要条件。

7.参保患者申请门诊慢特病待遇时，医保经办机构应自收到完整材料之日起（）个工作日内完成审核。

A.5

B.10

C.15

D.20

答案：B

解析：《医疗保障经办服务规范（2025）》第四十七条规定，门诊慢特病资格审核时限压缩至10个工作日，情况复杂的可延长5个工作日，但需书面告知申请人。

8.2025年起，医保电子凭证在全国范围内实现（）场景应用。

A.挂号、就诊、结算、取药

B.挂号、就诊、结算

C.就诊、结算、查询

D.挂号、结算、查询

答案：A

解析：国家医保局《关于全面推进医保电子凭证全场景应用的通知（2025）》要求，年底前实现挂号、就诊、结算、取药、查询等全流程“一码通”，覆盖所有定点医药机构。

9.参保人员对医保经办机构作出的不予支付、少支付等行政决定不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼，申请期限为自收到决定之日起（）日内。

A.15

B.30

C.60

D.90

答案：C

解析：《医疗保障行政争议处理办法（2025）》第十条规定，参保人员对行政决定不服的，可在60日内申请行政复议，或在6个月内直接向人民法院提起行政诉讼。

10.2025年新生儿参加城乡居民医保的“落地参保”政策中，新生儿出生后（）天内办理参保登记的，自出生之日起享受医保待遇。

A.15

B.30

C.60

D.90

答案：B

解析：《关于做好2025年城乡居民基本医疗保障工作的通知》明确，新生儿出生后30天内办理参保登记并缴费的，待遇追溯至出生之日；超过30天的，自缴费次月起享