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2025年医保试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.根据2025年国家医保局《关于完善基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，下列哪类人员不属于“应保尽保”重点覆盖群体？

A.新就业形态劳动者（如外卖骑手、网约车司机）

B.持有居住证的灵活就业人员

C.已参加城乡居民医保但连续2年未缴费的退休职工

D.随迁老人（非本地户籍但长期居住）

2.2025年某地职工医保统筹基金起付标准调整为：三级医院首次住院1500元，第二次住院1000元，第三次及以上住院800元。某患者年内三次住院，医疗费用分别为2万元、3万元、1.2万元（均符合医保目录），统筹基金支付比例为75%。该患者三次住院个人需自付的起付线总额为？

A.1500元

B.2500元

C.3300元

D.3800元

3.2025年新版国家医保药品目录调整中，某创新药通过“简易续约”程序纳入目录，其医保支付标准计算方式为：以最近一次谈判价格为基准，结合上一年度实际销量增长率调整。若该药品上一年度销量增长率为40%（超过30%的阈值），则支付标准应按规则降低多少？

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

4.某参保人因患尿毒症需长期血液透析治疗，2025年所在统筹区将其纳入“门诊慢特病”管理，年度限额为8万元，政策范围内报销比例为85%。若该患者年度门诊透析费用为9万元（均符合目录），则统筹基金支付金额为？

A.7.2万元

B.6.8万元

C.6.4万元

D.5.95万元

5.根据《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，下列关于DIP（病种分值付费）的表述中，错误的是？

A.DIP以区域内所有病例数据为基础，将病例按“疾病诊断+治疗方式”组合成不同的病种单元

B.分值计算需考虑病例的疑难程度、资源消耗水平等因素

C.医疗机构最终医保结算金额=（本机构年度总分值×区域医保基金总额）÷区域内所有机构总分值

D.同一种疾病的分值在不同统筹区必须保持一致

6.2025年某省开展医保电子凭证全流程应用试点，下列场景中，医保电子凭证无法直接替代实体卡使用的是？

A.定点药店购药结算

B.异地住院登记备案

C.参保信息查询

D.生育津贴线上申领

7.某药店因涉嫌“串换药品”（将非医保目录药品替换为医保目录药品结算）被医保部门查处。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及2025年补充规定，对该药店的处罚不包括？

A.暂停医保联网结算3个月

B.处违法金额2倍罚款

C.公开曝光违法事实

D.吊销《药品经营许可证》

8.2025年某统筹区职工医保个人账户改革后，在职职工个人账户计入比例调整为本人缴费基数的2%（原3%），单位缴费部分全部计入统筹基金。某职工月缴费基数为1万元，改革后其个人账户每月减少的金额为？

A.100元

B.200元

C.300元

D.400元

9.关于“双通道”药品管理（即通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道供应医保谈判药品），2025年新规明确的核心要求是？

A.所有谈判药品必须纳入“双通道”管理

B.药店需与医保信息系统实时对接，确保药品销售、医保结算数据可追溯

C.患者在药店购药的报销比例不得高于在医院的报销比例

D.药店可自主决定“双通道”药品的零售价格

10.某参保人在A市（户籍地）参加城乡居民医保，2025年3月因工作调动到B市，未及时办理医保转移接续。5月在B市突发疾病住院，下列处理方式正确的是？

A.因未办理转移接续，B市医保不予报销

B.可凭A市医保电子凭证在B市住院直接结算，报销比例按A市政策执行

C.需先回A市办理异地就医备案，再回B市住院报销

D.住院费用由个人全额垫付，回A市手工报销时降低10%比例

11.2025年国家医保局推动“医保医疗医药”协同治理，下列措施中不属于“三医联动”范畴的是？

A.开展药品集中带量采购，降低耗材价格

B.推进公立医院薪酬制度改革，优化医务人员收入结构

C.扩大跨省异地就医直接结算覆盖范围

D.建立医保基金与医药企业谈判协商机制

12.某医疗机构因过度诊疗被医保部门约谈，下列行为中最可能被认定为“过度诊疗”的是？

A.对普通感冒患者进行胸部CT检查

B.为术后患者开具7天抗生素（指南推荐57天）

C.对高血压患者每3个月进行一次常规血检

D.为糖尿病患者使用医保目录内的二线降糖药（一线药物已耐药）

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