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医院手术室护理质控小组工作职责

一、总则

（一）制定目的

为明确手术室护理质控小组（以下简称“质控小组”）工作边界与核心任务，通过“分工负责、全程监督、闭环改进”，破解手术室护理中“制度执行不到位、风险隐患难发现、质量改进无抓手”等问题，结合现代化医院“信息化追溯、精细化管理、协同化作战”要求，特制定本职责，确保质控工作落地见效，保障手术患者安全与护理质量。

（二）适用范围

本职责适用于手术室护理质控小组全体成员，涵盖无菌操作、患者安全、院感防控、文书管理、培训考核等全领域，与护理部、院感科、设备科等部门协同联动，形成质控合力。

二、质控小组组织架构与核心分工

（一）组织架构

手术室护理质控小组

组长：手术室护士长（全面统筹，审批计划与整改方案）

副组长：N4级资深护士（负责日常质控执行、数据汇总分析）

专项质控组（每组2-3人，按职责分工）：

制度与安全质控组：负责规章制度落实、患者安全管理

无菌与院感质控组：负责无菌操作、消毒灭菌、院感监测

物资与设备质控组：负责物资管理、仪器维护

文书与培训质控组：负责护理文书、护士培训考核

（二）核心分工原则

1.组长统筹+副组长执行：护士长把握质控方向，副组长牵头开展日常检查；专项组各司其职，每周交叉联动（如无菌组与设备组共同检查手术器械灭菌情况），