术后护理评估.docxVIP

术后护理评估

术后护理评估表格

日期：_____________姓名：_____________性别：_____________

术后护理评估是对患者在手术结束后的特殊护理需求进行评估和记录的过程。以下是术后护理评估的相关内容，您可以根据患者的具体情况，填写相应的信息。

一、基本信息

1.手术名称：________________________

2.手术日期：________________________

3.手术部位：________________________

二、生命体征

1.体温：

-术前体温：__________℃

-术后体温：__________℃

-体温变化：__________℃(升高/降低)

-体温测量部位：__________(口腔/腋下/耳温等)

2.心率：

-术前心率：__________次/分

-术后心率：__________次/分

-心率变化：__________次/分(加快/减慢)

-心率节律：__________(正常/不齐/过速/过慢/缺血性改变等)

3.呼吸：

-术前呼吸：__________次/分

-术后呼吸：__________次/分

-呼吸变化：__________次/分(加快/减慢)

-呼吸深度：__________(正常/浅/深/叹息样等)

-呼吸节律：__________(正常/不规则等)

4.血压：

-术前收缩压：__________mmHg

-术后收缩压：__________mmHg

-术前舒张压：__________mmHg

-术后舒张压：__________mmHg

-血压变化：__________(升高/降低)

-血压波动情况：__________(稳定/不稳定)

5.血氧饱和度：

-术前血氧饱和度：__________%

-术后血氧饱和度：__________%

-血氧饱和度变化：__________(升高/降低)

-氧疗要求：__________(是/否)

三、饮食摄入情况

1.饮食种类：

-液体：__________(无/少量/正常)

-软食：__________(无/少量/正常)

-固体：__________(无/少量/正常)

2.饮食摄入量：__________ml/餐

3.饮食进食能力：

-自理：__________

-部分依赖：__________

-完全依赖：__________

四、排尿情况

1.排尿方式：

-自行排尿：__________(正常/困难/异常)

-导尿：__________(是/否)

-尿管类型：__________(留置尿管/引流尿管/其他)

2.尿量：

-术后总尿量：__________ml/天

-尿量变化：__________(增多/减少)

-尿频：__________次/日

五、精神状态

1.意识状态：

-觉醒清楚：__________

-嗜睡：__________

-昏迷：__________

-淡漠：__________

-焦虑：__________

-其他：__________

2.疼痛评分：

-0级：无痛感

-1级：轻微痛感

-2级：中等痛感

-3级：剧烈痛感

-位置：__________

-疼痛程度：__________(0-3级)

-镇痛药物：__________(是/否)

六、创面情况

1.创面处理：

-无创：__________(正常/红肿/渗液/坏死等)

-切口：__________(正常/红肿/渗液/坏死等)

2.包扎情况：

-干净、整齐、无松固：__________(是/否)

-存在渗液、破损：__________(是/否)

七、其他需要关注的问题

1.呼吸功能：

-咳嗽强度：__________

-咳痰情况：__________(无痰/黄痰/白痰/血痰等)

-气道通畅：__________(通畅/部分阻塞/完全阻塞)

2.血液循环：

-术后出血：__________(是/否)

-血肿形成：__________(是/否)

3.消化与排泄：

-恶心、呕吐：__________(无/偶尔/频繁)

-腹胀、便秘：__________(无/偶尔/频繁)

-排便情况：__________(无