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糖尿病治疗指南

糖尿病治疗指南体检表格

体检人信息

姓名：

性别：

年龄：

联系方式：

糖尿病病史

1.初次发现糖尿病的日期：

2.病情描述（包括症状、病情发展过程等）：

3.是否存在并发症（如心脏病、肾病、眼病等）：

4.是否患有其他慢性病（如高血压、高血脂等）：

生活方式

1.饮食习惯（包括主食、摄入的饮料、饮食结构等）：

2.日常运动量（包括运动频率、运动方式等）：

3.是否有吸烟或饮酒习惯：

4.是否有精神压力大或焦虑情绪：

药物治疗

1.使用的药物名称及剂量：

2.是否定期检查血糖水平：

3.在药物治疗下的血糖控制情况（包括最近一次检查的空腹血糖值）：

营养补充

1.是否服用任何补充剂（如维生素、矿物质等）：

2.是否有特殊饮食需求（如低糖、低盐等）：

糖尿病自我管理

1.是否每天测量血糖，测量频率：

2.是否有进行血压检测和记录，最近一次的血压值：

3.是否定期检查糖化血红蛋白（HbA1c）水平：

4.是否参加糖尿病教育课程或培训：

体格检查

1.身高（厘米）：

2.体重（千克）：

3.体质指数（BMI）：

4.腰围（厘米）：

5.血压（mmHg）：

6.心率（次/分钟）：

7.视力检查结果：

8.对足部是否有损伤的观察：

实验室检查

1.空腹血糖（mmol/L）：

2.糖化血红蛋白（HbA1c）水平：

3.血压（mmHg）：

4.血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇）：

5.肝肾功能检查结果：

6.尿常规检查结果：

并发症检查

（根据具体情况选择适用的检查项目）

1.心电图（ECG）：

2.心脏超声检查：

3.肾脏功能检查：

4.眼底检查：

5.神经系统检查：

6.脚部血流动力学检查：

其他建议

1.饮食建议：

2.运动建议：

3.药物调整或推荐：

4.定期复诊的时间和频率：

5.其他注意事项或建议：

以上是糖尿病治疗指南体检表格，希望对您有所帮助。如有任何疑问或需要进一步的建议，请及时咨询您的医生或糖尿病专科医生。祝您身体健康！