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医院知情同意书-颈椎后路手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

拟施手术：颈椎后路减压/椎板成形/内固定融合术（根据具体术式调整）

一、手术必要性及目的

您目前因__________（填写具体诊断，如“脊髓型颈椎病（C3-C7节段）”“多节段颈椎管狭窄症（C2-T1）”“后纵韧带骨化症（C4-C6）”“颈椎不稳（C5-C6，创伤后）”等）入院。经影像学检查（X线/CT/MRI）及神经功能评估，显示__________（描述具体病变，如“C3-C7椎板增厚致脊髓腹背侧受压，脊髓信号异常”“后纵韧带骨化灶占据椎管矢状径65%，脊髓明显受压”“C5-C6节段椎间隙高度丢失，动态位X线示椎体滑移3mm”等），结合临床表现（如“双下肢行走踩棉感，精细动作障碍，Hoffmann征阳性”“颈肩痛伴双上肢麻木放射，肌力IV级”等），保守治疗（如__________，填写已尝试的非手术治疗方式，如“神经营养药物、颈部牵引、物理治疗”等）效果不佳，神经功能呈进行性加重趋势。

颈椎后路手术的核心目的是：①解除脊髓、神经根的压迫（通过椎板切除、椎板成形或关节突部分切除等操作）；②重建颈椎稳定性（通过植骨融合联合内固定）；③矫正畸形（如后凸畸形），防止病情进一步恶化，改善或维持神经功能，提高生活质量。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症：经严格评估，您符合以下手术指征（勾选或具体描述）：

□脊髓型颈椎病：出现肢体麻木、无力、行走不稳等脊髓受压症状，且影像学显示脊髓明显受压（如脊髓信号改变、椎管矢状径10mm）；

□多节段颈椎管狭窄症（≥3个节段）：保守治疗3个月无效，神经功能进行性减退；

□后纵韧带骨化症（OPLL）：骨化灶占据椎管面积50%，或出现脊髓压迫症状；

□颈椎不稳：动态位X线示椎体滑移3mm或成角11°，伴神经症状或反复颈痛；

□颈椎创伤（骨折/脱位）：经闭合复位失败，或存在脊髓/神经根受压；

□颈椎肿瘤/感染（如结核）：病灶侵犯后方结构，需减压或稳定脊柱；

□其他：__________（如“翻修手术，原前路术后仍存在后方压迫”）。

（二）禁忌症：经术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、肺功能等），您目前无绝对禁忌症（如“严重心肺功能衰竭（NYHA心功能IV级/FEV150%预计值）”“全身凝血功能障碍（INR2.5或PLT50×10?/L）”“手术区域皮肤感染未控制”“晚期恶性肿瘤广泛转移”等）；但存在以下相对禁忌症（如“重度骨质疏松（骨密度T值-3.0）”“糖尿病血糖控制不佳（空腹血糖10mmol/L）”“长期使用免疫抑制剂”等），已针对性调整（如“予抗骨质疏松治疗（唑来膦酸）”“内分泌科会诊调整胰岛素方案”“逐步减少免疫抑制剂剂量”），风险可控。

三、替代治疗方案及局限性

若您选择不接受本次手术，可考虑以下替代方案，但需充分了解其局限性：

1.药物治疗：予神经营养药物（如甲钴胺、鼠神经生长因子）、脱水剂（如甘露醇）、非甾体抗炎药（如塞来昔布）等，可短期缓解疼痛或神经水肿，但无法解除结构性压迫，对进行性加重的脊髓损伤效果有限。

2.物理治疗：包括颈部牵引（重量2-4kg，每日2次）、低频电刺激、热疗等，可能改善局部血运或缓解肌肉痉挛，但对严重椎管狭窄或不稳患者可能因牵引力度不当加重神经损伤。

3.支具固定：佩戴颈托（硬式或软式）限制颈部活动，可减轻不稳引起的疼痛，但长期固定可能导致颈部肌肉萎缩，且无法阻止脊髓受压进展。

4.其他：如针灸、推拿（需严格限制手法力度），仅适用于轻度症状患者，对存在明显脊髓压迫者可能因不当操作（如旋转、按压）诱发急性脊髓损伤。

四、手术风险及应对措施

尽管手术团队将严格遵循操作规范并采取防护措施（如神经电生理监测、显微镜辅助），但任何手术均存在风险，可能出现以下情况（不限于）：

（一）术中风险

1.出血：颈椎后方血管丰富（椎旁静脉丛、椎动脉分支），术中可能因椎板切除时损伤静脉丛（出血量约100-300ml）或意外损伤椎动脉（罕见，发生率0.5%）。若椎动脉损伤，可能需紧急压迫止血、血管吻合或介入栓塞，严重时可能导致小脑或脑干缺血（表现为眩晕、肢体共济失调）。

2.神经损伤：

-脊髓损伤：因减压时器械误触、脊髓过度牵拉或术中低血压导致脊髓缺血，可能出现术后肢体麻木加重、肌力下降甚至截瘫（发生率约0.5-2%）。术中将使用体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）实时监测脊髓功能，若监测信号异常将暂停操作并排查原因。

-神经根损伤：C2