医院知情同意书-颈椎后路手术知情同意书.docxVIP

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医院知情同意书-颈椎后路手术知情同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________住院号:__________床号:__________

拟施手术:颈椎后路减压/椎板成形/内固定融合术(根据具体术式调整)

一、手术必要性及目的

您目前因__________(填写具体诊断,如“脊髓型颈椎病(C3-C7节段)”“多节段颈椎管狭窄症(C2-T1)”“后纵韧带骨化症(C4-C6)”“颈椎不稳(C5-C6,创伤后)”等)入院。经影像学检查(X线/CT/MRI)及神经功能评估,显示__________(描述具体病变,如“C3-C7椎板增厚致脊髓腹背侧受压,脊髓信号异常”“后纵韧带骨化灶占据椎管矢状径65%,脊髓明显受压”“C5-C6节段椎间隙高度丢失,动态位X线示椎体滑移3mm”等),结合临床表现(如“双下肢行走踩棉感,精细动作障碍,Hoffmann征阳性”“颈肩痛伴双上肢麻木放射,肌力IV级”等),保守治疗(如__________,填写已尝试的非手术治疗方式,如“神经营养药物、颈部牵引、物理治疗”等)效果不佳,神经功能呈进行性加重趋势。

颈椎后路手术的核心目的是:①解除脊髓、神经根的压迫(通过椎板切除、椎板成形或关节突部分切除等操作);②重建颈椎稳定性(通过植骨融合联合内固定);③矫正畸形(如后凸畸形),防止病情进一步恶化,改善或维持神经功能,提高生活质量。

二、适应症与禁忌症

(一)适应症:经严格评估,您符合以下手术指征(勾选或具体描述):

□脊髓型颈椎病:出现肢体麻木、无力、行走不稳等脊髓受压症状,且影像学显示脊髓明显受压(如脊髓信号改变、椎管矢状径10mm);

□多节段颈椎管狭窄症(≥3个节段):保守治疗3个月无效,神经功能进行性减退;

□后纵韧带骨化症(OPLL):骨化灶占据椎管面积50%,或出现脊髓压迫症状;

□颈椎不稳:动态位X线示椎体滑移3mm或成角11°,伴神经症状或反复颈痛;

□颈椎创伤(骨折/脱位):经闭合复位失败,或存在脊髓/神经根受压;

□颈椎肿瘤/感染(如结核):病灶侵犯后方结构,需减压或稳定脊柱;

□其他:__________(如“翻修手术,原前路术后仍存在后方压迫”)。

(二)禁忌症:经术前检查(血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、肺功能等),您目前无绝对禁忌症(如“严重心肺功能衰竭(NYHA心功能IV级/FEV150%预计值)”“全身凝血功能障碍(INR2.5或PLT50×10?/L)”“手术区域皮肤感染未控制”“晚期恶性肿瘤广泛转移”等);但存在以下相对禁忌症(如“重度骨质疏松(骨密度T值-3.0)”“糖尿病血糖控制不佳(空腹血糖10mmol/L)”“长期使用免疫抑制剂”等),已针对性调整(如“予抗骨质疏松治疗(唑来膦酸)”“内分泌科会诊调整胰岛素方案”“逐步减少免疫抑制剂剂量”),风险可控。

三、替代治疗方案及局限性

若您选择不接受本次手术,可考虑以下替代方案,但需充分了解其局限性:

1.药物治疗:予神经营养药物(如甲钴胺、鼠神经生长因子)、脱水剂(如甘露醇)、非甾体抗炎药(如塞来昔布)等,可短期缓解疼痛或神经水肿,但无法解除结构性压迫,对进行性加重的脊髓损伤效果有限。

2.物理治疗:包括颈部牵引(重量2-4kg,每日2次)、低频电刺激、热疗等,可能改善局部血运或缓解肌肉痉挛,但对严重椎管狭窄或不稳患者可能因牵引力度不当加重神经损伤。

3.支具固定:佩戴颈托(硬式或软式)限制颈部活动,可减轻不稳引起的疼痛,但长期固定可能导致颈部肌肉萎缩,且无法阻止脊髓受压进展。

4.其他:如针灸、推拿(需严格限制手法力度),仅适用于轻度症状患者,对存在明显脊髓压迫者可能因不当操作(如旋转、按压)诱发急性脊髓损伤。

四、手术风险及应对措施

尽管手术团队将严格遵循操作规范并采取防护措施(如神经电生理监测、显微镜辅助),但任何手术均存在风险,可能出现以下情况(不限于):

(一)术中风险

1.出血:颈椎后方血管丰富(椎旁静脉丛、椎动脉分支),术中可能因椎板切除时损伤静脉丛(出血量约100-300ml)或意外损伤椎动脉(罕见,发生率0.5%)。若椎动脉损伤,可能需紧急压迫止血、血管吻合或介入栓塞,严重时可能导致小脑或脑干缺血(表现为眩晕、肢体共济失调)。

2.神经损伤:

-脊髓损伤:因减压时器械误触、脊髓过度牵拉或术中低血压导致脊髓缺血,可能出现术后肢体麻木加重、肌力下降甚至截瘫(发生率约0.5-2%)。术中将使用体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)实时监测脊髓功能,若监测信号异常将暂停操作并排查原因。

-神经根损伤:C2

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