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医院知情同意书-剖宫产知情同意书

产妇姓名：__________年龄：__________床号：__________住院号：__________

孕周：__________预产期：__________末次月经：__________

经治医师已详细向产妇及家属（以下统称“患方”）告知当前病情、诊断、拟行手术方式（剖宫产术）的必要性、风险及替代医疗方案等信息，患方已充分理解并需签署本知情同意书。

一、当前病情及手术指征

根据目前产前检查及评估，产妇存在以下一项或多项剖宫产手术指征（请勾选实际情况）：

□头盆不称：超声提示胎儿双顶径（BPD）≥9.8cm，或骨盆测量提示骨盆入口平面狭窄（骶耻外径＜18cm）、中骨盆平面狭窄（坐骨棘间径＜10cm）、出口平面狭窄（坐骨结节间径＜8cm且后矢状径＜7cm），经阴道试产风险高，可能导致难产、子宫破裂或胎儿窘迫。

□胎位异常：包括但不限于持续性枕后位/枕横位（经徒手旋转失败）、臀先露（单臀先露孕周≥39周，混合臀先露或足先露）、横位（未纠正）等，经阴道分娩易发生脐带脱垂、后出头困难，增加新生儿窒息及产伤风险。

□胎儿窘迫：胎心监护提示频繁晚期减速或变异减速（NST无反应型，OCT阳性），生物物理评分（BPS）≤6分，脐血流S/D比值≥3.0伴胎儿生长受限（FGR），提示胎儿宫内缺氧，需尽快终止妊娠。

□瘢痕子宫：前次剖宫产（或子宫肌瘤剔除术穿透子宫内膜）术后，本次妊娠超声提示子宫下段肌层厚度＜2.0mm，或瘢痕处连续性中断（瘢痕妊娠除外），试产过程中子宫破裂风险显著升高（约0.5%-3.0%）。

□多胎妊娠：双胎妊娠第一胎儿为非头位（如臀位），或双胎妊娠合并一胎畸形需选择性减胎，或三胎及以上妊娠，阴道分娩易导致第二胎儿胎位变化、胎盘早剥等并发症。

□胎盘异常：前置胎盘（完全性/部分性）、胎盘植入（超声提示胎盘与子宫肌层分界不清，血流异常丰富）、胎盘早剥（阴道出血伴腹痛，子宫张力增高，胎心异常），阴道分娩可能诱发致命性大出血。

□妊娠合并症/并发症：包括但不限于重度子痫前期（血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h）、妊娠期糖尿病（血糖控制不佳，胎儿估重≥4500g）、心脏病（心功能Ⅲ-Ⅳ级）、严重肝肾功能不全等，无法耐受阴道分娩时的体力消耗及血流动力学波动。

□其他：__________（如脐带脱垂、珍贵儿、孕妇强烈要求等，需具体说明）。

二、替代医疗方案及风险

经评估，当前可考虑的替代方案为“阴道试产”，但需向患方明确以下风险：

1.试产失败中转剖宫产：试产过程中可能因产程进展缓慢（潜伏期＞20小时/活跃期＞4小时无进展）、胎头下降停滞（第二产程＞2小时无进展）、胎儿窘迫等原因需紧急中转剖宫产，增加麻醉、出血及感染风险（中转剖宫产产后出血发生率较计划性剖宫产高约2-3倍）。

2.阴道分娩相关损伤：可能发生会阴Ⅲ-Ⅳ度裂伤（累及肛门括约肌或直肠黏膜）、阴道壁血肿（发生率约1%-2%）、宫颈裂伤（严重时需缝合或介入止血）；若合并巨大儿（≥4000g），肩难产风险增加（约0.1%-0.2%），可能导致新生儿臂丛神经损伤（Erb麻痹）、锁骨骨折甚至窒息死亡。

3.产后出血：阴道分娩产后出血（＞500ml）发生率约5%-10%，若合并胎盘残留、子宫收缩乏力，可能需清宫、子宫压迫缝合（B-Lynch缝合）或输血治疗，严重时需切除子宫（概率约0.05%-0.1%）。

4.其他风险：包括羊水栓塞（发生率约1/8000-1/30000，死亡率＞60%）、产褥感染（如子宫内膜炎、盆腔脓肿）、尿潴留（需留置导尿）等。

经综合评估，当前剖宫产手术获益（降低母儿严重并发症风险）显著大于阴道试产风险，故建议实施剖宫产术。

三、剖宫产手术具体风险及并发症

尽管医护人员将严格遵循诊疗规范并尽力降低风险，但手术及麻醉本身为有创操作，仍可能出现以下并发症（不限于）：

（一）麻醉相关风险（以选择的麻醉方式说明，此处以椎管内麻醉为例）

1.麻醉失败：因脊柱畸形、肥胖（BMI＞35kg/m2）、穿刺部位感染等原因导致硬膜外或腰麻效果不佳，需改为全身麻醉（增加误吸风险）。

2.循环系统反应：麻醉后可能出现低血压（收缩压＜90mmHg）、心率减慢（＜50次/分），严重时需使用血管活性药物（如去氧肾上腺素）或阿托品，极少数发生心跳骤停（需心肺复苏）。

3.神经系统损伤：穿刺过程中可能损伤脊神经（出现下肢麻木、疼痛），或硬膜穿破导致术后低颅压性头痛（平卧缓解，站立加重，需补液或硬膜外血补丁治疗）。

4.过敏反应：对麻醉药物（如利多卡因、罗哌卡因）或辅助药物（如芬太尼）过敏，