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医院知情同意书-下肢截肢术知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科室：_________床号：_________

一、术前诊断与病情评估

经系统检查及多学科会诊（骨科、血管外科、麻醉科、感染科、康复科），您目前诊断为：_________（如“右下肢严重开放性粉碎性骨折并广泛软组织坏死（GustiloIIIC型）”“左下肢动脉闭塞症（FontaineIV期）并湿性坏疽”“右股骨下段骨肉瘤（EnnekingIII期）”等）。

病情具体表现及进展：

1.原发疾病特征：根据_________（如X线/CT/MRI/血管造影/病理活检等）检查，显示_________（如“右胫腓骨中下段粉碎性骨折，断端移位明显，周围肌肉、皮肤挫灭面积约20cm×15cm，可见骨外露及脓性分泌物”“左下肢腘动脉以远完全闭塞，足背动脉及胫后动脉搏动消失，小腿下段至足趾皮肤呈紫黑色，界限不清，伴恶臭渗液”“右股骨下段可见溶骨性破坏，骨皮质中断，周围软组织肿块影约10cm×8cm，病理活检证实为普通型骨肉瘤”）。

2.功能与全身影响：当前患侧肢体已丧失_________（如“运动功能（无法负重、关节活动度30°）”“血供（经多普勒超声检测，踝肱指数ABI0.3）”“结构完整性（软组织缺损超过肢体周径50%，无法通过皮瓣移植修复）”），且持续存在_________（如“严重感染（体温持续38.5℃以上，血常规示白细胞22×10?/L，中性粒细胞占比92%，降钙素原PCT5.6ng/mL）”“肿瘤进展（PET-CT提示局部FDG高代谢，伴腹股沟淋巴结转移可能）”“毒素吸收（生化检查示肌酸激酶CK8500U/L，血钾5.8mmol/L，提示肌肉坏死导致的高钾血症）”），若不及时干预，可能进一步引发_________（如“脓毒症休克”“多器官功能衰竭（MOF）”“肿瘤远处转移”），危及生命。

保守治疗尝试及局限性：

入院后已采取_________（如“清创引流+VSD负压吸引治疗2周，创面仍有坏死组织增生，细菌培养示多重耐药鲍曼不动杆菌”“抗凝（低分子肝素）+扩血管（前列腺素E1）+高压氧治疗3周，坏疽范围未控制，向小腿中上段扩展5cm”“新辅助化疗（甲氨蝶呤+顺铂）2周期，影像学评估肿瘤体积无缩小，局部疼痛进行性加重”）等措施，但效果未达预期。经再次评估，保守治疗无法_________（如“控制感染源”“恢复肢体血供”“阻止肿瘤浸润”），且可能因延迟手术增加_________（如“全身感染播散”“重要器官损伤”“转移风险”）。

二、拟行手术方案

手术名称：_________（如“右下肢大腿中段截肢术”“左下肢小腿上段截肢术”“右下肢髋关节离断术”）。

手术目标：

1.挽救生命：通过切除_________（如“感染/坏死/肿瘤”）组织，阻断_________（如“毒素吸收”“细菌入血”“肿瘤转移”）途径，降低全身炎症反应及多器官功能衰竭风险。

2.控制局部病变：彻底清除_________（如“无法修复的坏死组织”“浸润性肿瘤病灶”“严重毁损的骨骼与软组织”），避免病变向近端蔓延。

3.为后续康复创造条件：保留合适长度的残端（_________cm），便于后期安装假肢，最大程度恢复部分负重及行走功能。

手术关键步骤：

1.截肢平面选择：根据_________（如“肢体血供评估（经吲哚菁绿荧光造影显示，拟截肢平面近端5cm处皮肤血运良好）”“肿瘤学原则（在肿瘤边缘近端10cm处截断股骨）”“创伤修复可行性（保留股骨中下1/3段，确保残端皮瓣可覆盖）”），最终确定截肢平面为_________（如“股骨中下1/3交界处”“胫骨中上1/3交界处”）。

2.组织处理：

-血管：逐层分离并双重结扎_________（如“股动静脉”“腘动静脉”），近端血管缝扎加固，避免术后出血。

-神经：采用_________（如“锐性切断+神经外膜包埋术”“化学烧灼（石碳酸）+远端神经结扎”）处理_________（如“坐骨神经”“胫神经”），降低残端神经瘤形成风险。

-骨骼：电锯截断_________（如“股骨”“胫骨”）后，使用骨锉打磨断端，避免骨尖突出；若为肿瘤截肢，需确保骨断端距肿瘤边缘≥5cm（经术中冰冻病理确认切缘阴性）。

-皮瓣设计：采用_________（如“前后等长皮瓣”“腓肠肌肌瓣覆盖”），确保皮瓣无张力缝合，覆盖骨断端；若合并软组织缺损，可能需联合_________（如“股薄肌肌皮瓣转移”）修复。

3.闭合与引流：彻底止血后，分层缝合皮下组织及皮肤，