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医院知情同意书-胸腔闭式引流术知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号：___________床号：___________

您因___________（简要描述病情，如“左侧自发性气胸，肺压缩约50%”“右侧大量胸腔积液伴呼吸困难”“脓胸抗感染治疗后仍有持续渗液”等）需行胸腔闭式引流术。为保障您的知情权利，现向您详细说明本手术的相关信息，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、胸腔闭式引流术的目的与必要性

胸腔闭式引流术是通过在胸壁置入引流管，利用重力或负压吸引原理，将胸腔内积气、积液（包括血液、脓液、渗出液等）引出体外，从而恢复胸腔正常负压、促进肺复张、改善呼吸功能，并为后续病因诊断（如胸水送检）及治疗（如胸腔内注药）提供通道的一种临床常用操作。

结合您的当前病情：___________（具体说明，如“胸部CT提示左侧液气胸，肺组织被压缩至肺门，伴明显胸闷、气促症状，血氧饱和度持续低于90%”“超声定位右侧胸腔见深约10cm无回声区，反复穿刺抽液后积液复现，考虑存在持续渗液”），若不及时引流，可能导致肺组织持续受压、呼吸功能进一步恶化，甚至出现张力性气胸（如为气胸患者）引发纵隔移位、循环衰竭等危及生命的情况；或胸腔感染扩散（如为脓胸患者）导致脓毒症、多器官功能障碍。因此，本手术是改善您当前病情、防止并发症进展的必要措施。

二、手术前准备与操作流程

（一）术前准备

1.患者准备：

-您需配合完成术前必要检查，包括血常规、凝血功能、血型、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）、胸部正侧位片或CT、心电图等，以评估您的凝血功能、心肺储备功能及胸腔内病变范围，降低术中、术后风险。

-若您有药物过敏史（尤其是局麻药如利多卡因）、凝血功能异常病史（如血友病、长期服用抗凝药物）、心肺基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、冠心病）或其他系统疾病（如糖尿病、肾功能不全），需如实告知医护人员，以便调整麻醉及操作方案（如停用抗凝药需经医生评估后决定，必要时予鱼精蛋白或维生素K拮抗）。

-手术区域（通常为患侧胸部，气胸多选择锁骨中线第2肋间，胸腔积液多选择腋中线或腋后线第6-8肋间）需进行皮肤清洁，避免局部皮肤感染（如疖肿、破损），若存在感染需提前处理。

-术前2小时可少量饮水，若为全身麻醉（仅特殊情况使用，本手术通常为局部麻醉）需严格禁食6小时、禁饮4小时；局麻下操作一般无需严格禁食，但建议避免过饱，以防术中因体位不适引发呕吐。

2.医护准备：

-医生将结合影像学检查（超声或CT）定位最佳穿刺点，标记后再次核对（如通过“患者姓名-住院号-病变侧别-穿刺点”三方核查），确保操作准确性。

-准备无菌胸腔引流套装（含引流管、导丝、扩张器、连接管、水封瓶或负压吸引装置）、局麻药物（2%利多卡因）、消毒用品（碘伏、无菌纱布）、急救药品（肾上腺素、阿托品、多巴胺等）及设备（心电监护仪、氧气装置）。

（二）操作过程

1.体位与消毒：

您将取半坐卧位（床头抬高30°-45°），患侧手臂上举抱头，充分暴露穿刺区域。医生会以穿刺点为中心，用碘伏进行3遍环形消毒，范围上至锁骨，下至脐水平，前至胸骨中线，后至肩胛线，消毒后铺无菌洞巾。

2.局部麻醉：

医生会先以2%利多卡因在穿刺点皮肤做皮丘，然后逐层浸润麻醉皮下组织、胸壁肌肉及壁层胸膜（进针过程中会回抽，确认无回血后方可推注麻药）。麻醉过程中您可能感到轻微刺痛（类似皮试），随后该区域逐渐麻木。

3.置管操作：

-若为传统切开法：医生会在麻醉区域做一约1.5-2cm皮肤切口，用血管钳钝性分离皮下组织及胸壁肌肉至胸膜层，突破胸膜时可感“落空感”，随后经切口置入引流管（常用20-32F硅胶管或橡胶管，气胸选择较细管，积液选择较粗管），深度以进入胸腔3-5cm为宜（避免过深损伤肺组织），退出血管钳后缝合固定引流管于皮肤（使用丝线缝合2针，其中1针预留长线以便拔管后结扎）。

-若为套管针穿刺法：医生会用套管针（含针芯）沿麻醉路径缓慢进针，突破胸膜时回抽可见气体或液体，退出针芯后经套管置入引流管，随后退出套管，固定引流管。

4.连接引流装置：

引流管末端连接无菌水封瓶（长管浸入水面下2-3cm，确保单向引流）或负压吸引装置（负压通常设置为-10至-20cmH?O，需根据您的病情调整）。连接后医生会观察引流情况（如气胸患者可见气泡随呼吸溢出，积液患者可见液体持续引出），并拍摄床旁胸片确认引流管位置（尖端应位于胸腔最低位或气体聚集区，避免插入肺实质或膈肌下方）。

（三）术