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医院知情同意书-胸腔穿刺术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________科室：________床号：________初步诊断：________

一、胸腔穿刺术的目的与意义

胸腔穿刺术（简称“胸穿”）是通过特定穿刺器械经胸壁进入胸膜腔，抽取胸腔积液（或积气）进行实验室检测，或通过引流缓解胸腔压力的有创诊疗操作。针对您目前的病情（如超声/CT提示胸腔积液、胸闷气促症状明显、需明确积液性质等），经科室讨论，认为该操作对明确诊断（如感染性、肿瘤性、结核性积液鉴别）或改善症状（如大量积液导致的呼吸困难）具有不可替代的临床价值。

二、适应症与禁忌症说明

适应症：您目前符合以下一项或多项指征：①胸腔积液性质不明（需抽取积液行常规、生化、病原学、细胞学等检查）；②单侧或双侧胸腔积液量≥500ml（超声定位提示液性暗区深度＞3cm），且存在胸闷、气促、呼吸困难等压迫症状；③脓胸、血胸等需引流治疗；④胸腔内注药（如化疗药物、粘连剂等）。

禁忌症（需向您特别说明）：

1.绝对禁忌症：严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L、国际标准化比值INR＞1.8）且未纠正；穿刺部位皮肤或皮下组织存在活动性感染（如蜂窝织炎、脓肿）；患者因精神疾病或意识障碍无法配合体位（如不能保持坐位或半卧位30分钟以上）。

2.相对禁忌症：严重心肺功能不全（如NYHA心功能Ⅳ级、动脉血氧分压＜60mmHg）；肺大疱（穿刺可能诱发气胸）；胸腔积液量极少（超声提示液性暗区深度＜1cm），穿刺风险显著高于获益。

经评估，您目前无绝对禁忌症；针对相对禁忌症（如有），医护团队已制定相应预防措施（如术前输注血小板纠正凝血功能、超声引导下精准定位减少损伤风险），并将在操作全程监测生命体征，最大程度保障安全。

三、操作流程与配合要点

操作将由具备资质的医师（主治医师及以上职称）或在上级医师指导下的住院医师执行，具体步骤如下：

1.术前准备：

-核对您的姓名、床号、诊断，确认超声/CT定位结果（明确积液范围、最佳穿刺点，通常选择肩胛线第7-9肋间、腋后线第7-8肋间或腋中线第6-7肋间）。

-签署本知情同意书后，护士将为您进行穿刺部位皮肤清洁（范围：以穿刺点为中心，半径15cm），并指导您练习“浅呼吸、避免咳嗽或突然转动身体”的配合要点。

2.操作实施：

-体位：取坐位，面向椅背，双臂平放于椅背上，前额伏于前臂（若无法坐起，可取半卧位，患侧上肢上举抱头）。

-消毒与麻醉：以穿刺点为中心，用碘伏由内向外环形消毒3遍（范围同上），铺无菌洞巾；使用2%利多卡因逐层浸润麻醉（从皮肤到壁层胸膜），注射前回抽无血，您可能感到局部胀痛，但疼痛程度通常可耐受。

-穿刺与抽液：使用一次性胸腔穿刺针（或中心静脉导管）沿麻醉路径缓慢进针，突破壁层胸膜时（有“落空感”），连接50ml注射器或负压引流装置抽取积液（首次抽液量不超过600ml，后续每次不超过1000ml，以防复张性肺水肿）。若为诊断性穿刺，抽取50-100ml积液送检；若为治疗性引流，可视病情放置引流管（需额外签署置管同意书）。

-操作记录：全程记录抽液量、颜色（如淡黄色、血性、脓性）、性状（如澄清、浑浊、凝固），并留取标本立即送检（如送检验科行常规+生化、送病理科行脱落细胞检查、送微生物室行细菌培养+药敏）。

3.术后处理：

-拔针后，用无菌纱布覆盖穿刺点，压迫3-5分钟（若有渗血增加压迫时间），胶布固定；若放置引流管，需妥善固定并连接引流袋（标注引流起始时间）。

-协助您取舒适体位（通常为半卧位），静卧30分钟，期间护士将监测血压、心率、血氧饱和度（每15分钟一次，共4次），观察有无胸闷加重、呼吸困难、穿刺点渗血渗液等情况。

四、可能出现的风险与并发症（需重点知悉）

尽管医护团队将严格遵循无菌操作规范并采取预防措施，但任何有创操作均存在潜在风险，可能出现以下情况（不限于）：

1.疼痛与局部不适：麻醉起效前进针或麻醉不充分时，可能出现穿刺点刺痛；抽液时若液体刺激胸膜，可能引发短暂胸痛（类似“牵拉感”），通常可通过调整进针角度或暂停抽液缓解。

2.出血：

-局部皮下出血：因穿刺损伤胸壁血管（如肋间动脉分支），表现为穿刺点周围瘀斑（青紫色），一般无需特殊处理，1-2周可自行吸收。

-胸腔内出血：罕见（发生率＜0.5%），可能因穿刺针损伤肺血管或胸壁血管（如未避开肋间动脉），表现为抽出血性液体（非原有的血性积液）、血压下降、心率增快。此时将立即停止操作，给予止血药物（如氨甲环酸