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医院知情同意书-视网膜脱离复位术知情同意书

一、手术必要性说明

视网膜脱离是眼科急症，指视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，若未及时干预，脱离范围会进行性扩大，最终导致视功能不可逆丧失（包括中心视力下降、视野缺损甚至失明）。您当前经眼底检查、眼部B超及OCT（光学相干断层扫描）确诊为[具体类型，如孔源性/牵拉性/渗出性]视网膜脱离，脱离范围已累及[具体部位，如黄斑区/周边部]，具备手术复位指征。手术的核心目标是：①封闭视网膜裂孔（孔源性脱离）或解除玻璃体视网膜牵拉（牵拉性脱离）；②促使视网膜神经上皮与色素上皮层贴附；③维持眼内正常解剖结构，尽可能保留或恢复视功能。若拖延手术，视网膜脱离范围扩大将导致感光细胞缺血坏死，术后视力恢复效果将显著降低。

二、术前准备与注意事项

为确保手术安全及效果，需完成以下术前准备：

1.全身检查：需完善血常规、凝血功能（PT/APTT/INR）、肝肾功能、空腹血糖、心电图（ECG）及胸部X线（或CT）检查，以评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，排除凝血障碍（如血小板减少、凝血因子缺乏）及全身感染（如呼吸道感染）等手术禁忌。若您患有高血压（需控制血压≤140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≤8.0mmol/L）、冠心病或心律失常等基础疾病，需在内科医师指导下调整用药，术前3日需监测并记录血压、血糖值，异常时需延迟手术。

2.眼部专科准备：①术前3日开始使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液，4次/日），以降低术眼感染风险；②术前1日完成散瞳眼底检查（复方托吡卡胺滴眼液散瞳），明确视网膜裂孔位置、数量及脱离高度，必要时行眼底血管造影（FFA）或超声生物显微镜（UBM）辅助定位；③术前2小时充分散瞳（美多丽滴眼液每5分钟1次，共3次），确保术中能清晰暴露眼底；④术前30分钟清洁面部及眼部，去除眼周化妆品、假睫毛，避免术中污染。

3.特殊注意事项：①手术当日需空腹（禁食禁水6小时以上），以防麻醉或手术刺激引发呕吐导致误吸；②若有活动性感冒、咳嗽，需待症状控制后再行手术，避免术中因咳嗽导致眼内压波动；③女性患者需避开月经期，因经期凝血功能可能异常，增加术中出血风险。

三、手术方式选择及操作概述

根据您的病情（如视网膜脱离范围、裂孔位置、玻璃体状态及是否合并增殖性玻璃体视网膜病变PVR），目前可选择以下手术方式，具体方案需术中根据实际情况调整：

（一）巩膜扣带术（ScleralBuckling）

适用于：周边部视网膜裂孔（距锯齿缘2个钟点内）、脱离范围局限（未累及黄斑或仅轻度累及）、无严重玻璃体增殖（PVR≤C1级）的孔源性视网膜脱离。

操作步骤：①表面麻醉联合球周麻醉后，沿角膜缘剪开球结膜，暴露巩膜；②通过间接检眼镜联合巩膜压迫器定位视网膜裂孔，标记对应巩膜表面位置；③对裂孔周围行冷凝（-60℃～-80℃，每个点冷凝5～10秒）或激光光凝（能量200～300mW，时间0.1～0.2秒），形成脉络膜视网膜粘连，封闭裂孔；④根据裂孔分布选择硅胶条（局部加压）或硅胶环扎带（环形加压），将其固定于对应巩膜表面，通过外部加压使巩膜内陷，缩小眼球容积，促进视网膜贴附；⑤逐层缝合球结膜，术毕涂抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）并包眼。

优势：无需打开眼球，对玻璃体干扰小，术后恢复较快；费用相对较低。

局限性：可能引起眼球变形（环扎术后）、屈光改变（近视度数增加）；对后极部裂孔或合并严重PVR者效果有限。

（二）玻璃体切割术（ParsPlanaVitrectomy,PPV）

适用于：牵拉性视网膜脱离（如糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎引起的纤维增殖膜牵拉）、复杂性孔源性视网膜脱离（裂孔位于后极部、多发裂孔、合并PVR≥C2级）、渗出性视网膜脱离（药物治疗无效且合并视网膜固定皱褶）。

操作步骤：①经睫状体平坦部（角膜缘后3.5～4.0mm）建立三通道（灌注、切割、照明），注入平衡盐溶液（BSS）维持眼内压；②使用玻璃体切割头切除混浊或增殖的玻璃体，解除视网膜牵拉（如分离纤维增殖膜与视网膜的粘连）；③对视网膜裂孔周围行眼内激光光凝（能量150～250mW，时间0.1秒），形成视网膜-脉络膜瘢痕；④根据脱离程度选择填充介质：若视网膜贴附良好，可填充空气（占眼容积20%～30%）；若存在视网膜下液或裂孔闭合不确切，需填充惰性气体（如C3F8，膨胀比4:1，维持眼内压2～3周）或硅油（5000cSt，长期填充）；⑤退出手术器械，缝合巩膜切口及球结膜，术毕涂抗生素眼膏并包眼。

优势：可直接处理玻璃体腔及视网膜表面病变（如增殖膜、积血），对复杂病例复位成功率高；能同时处理合并的黄斑裂孔、玻璃体积血等问题。

局限性：需打开眼球，手术创伤相对较大；硅油填充者需二次手术