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医院知情同意书-肾囊肿开窗术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

科室：__________床号：__________术前诊断：__________（如“左肾单纯性肾囊肿（直径____cm）伴腰痛/血尿/肾功能异常”）

一、手术名称及目的

本次拟行手术为“腹腔镜下肾囊肿开窗去顶术”（或根据实际情况选择“开放肾囊肿开窗术”）。手术目的为：通过去除部分肾囊肿壁，使囊液引流至肾周间隙，降低囊内压力，缓解囊肿对正常肾组织、肾盂输尿管或周围器官（如肝脏、脾脏、肠道）的压迫，改善肾功能，减轻腰腹部胀痛、血尿等症状，同时降低囊肿感染、破裂、癌变（针对复杂性囊肿）等并发症风险。

二、术前诊断依据及病情评估

经超声、CT（或MRI）检查提示：患侧肾脏实质内可见类圆形囊性占位，边界清晰/欠清晰（根据影像描述），大小约____cm×____cm×____cm，囊壁厚度____mm（如为复杂性囊肿需描述分隔、钙化、强化等情况），囊内密度均匀/不均（如合并出血、感染）；血肌酐____μmol/L（正常参考值____-____μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）____ml/min/1.73m2；尿常规提示尿蛋白±/+/++，红细胞____个/HP；患者主诉腰背部胀痛持续____月，程度____（轻/中/重），活动后加重，休息后缓解；或伴有肉眼/镜下血尿，发作频率____次/月；或因囊肿压迫导致患侧肾脏体积增大（超声提示肾脏长径____cm，正常参考值____-____cm），肾盂轻度/中度扩张（肾盂分离____cm）。结合病史、体征及辅助检查，诊断为“____侧肾囊肿”（需明确类型：单纯性/复杂性/多囊肾相关囊肿），具备手术指征（如囊肿直径＞4-5cm伴症状/压迫表现，或复杂性囊肿不能排除恶性可能）。

三、手术方式及操作流程

本手术拟在全身麻醉下实施（如患者存在麻醉禁忌，可能调整为硬膜外麻醉或局部麻醉，但全身麻醉为首选方案）。具体操作步骤如下：

1.体位与切口：患者取健侧卧位，腰部垫高。腹腔镜手术选择“三孔法”：于脐上/下缘做1cm观察孔（戳卡置入），腋前线肋缘下、腋后线髂嵴上分别做0.5-1cm操作孔；开放手术选择第11肋间或12肋下斜切口，长约6-8cm，逐层切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌，显露肾周筋膜。

2.显露囊肿：腹腔镜下经腹膜后间隙入路（或经腹腔入路，根据囊肿位置选择），分离肾周脂肪，暴露肾脏表面囊肿；开放手术直接钝性分离肾周脂肪，确认囊肿位置（上极/中极/下极，表浅/深在）。

3.囊肿处理：使用电钩或超声刀沿囊肿与肾实质交界的“交界线”（即囊壁最薄处）切开囊壁，吸净囊液（记录囊液量及性状：清亮/血性/浑浊），取部分囊壁组织送病理检查（重点排查囊性肾癌）。若为复杂性囊肿（如Bosniak分级Ⅲ/Ⅳ级），需扩大切除范围，确保囊壁无残留；若为多囊肾相关囊肿，仅处理最大或症状最明显的单个囊肿（因多囊肾为弥漫性病变，无法全部切除）。

4.止血与引流：检查囊壁及肾实质创面，对活动性出血点使用电凝止血或生物蛋白胶封闭；若创面渗血较多，可覆盖止血纱或喷洒止血粉。腹腔镜手术于肾周放置引流管（10-14F）经操作孔引出；开放手术于切口旁另戳孔置管，引流管末端接负压吸引袋。

5.关腹：腹腔镜手术退出戳卡，逐层缝合切口；开放手术逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤，切口覆盖无菌敷料。

四、潜在风险与并发症（包括但不限于以下内容）

尽管术者将严格遵循无菌操作原则，采用精细化手术技巧，并做好术中监测与应急准备，但任何手术均存在不确定性，可能出现以下风险及并发症：

（一）麻醉相关风险

1.过敏反应：对麻醉药物（如丙泊酚、罗库溴铵、芬太尼）或辅助用药（如抗生素、止血药）过敏，表现为皮疹、血压下降、喉头水肿，严重者可致过敏性休克（发生率约0.001%-0.01%）。

2.心肺功能异常：麻醉诱导或维持期间可能出现心律失常（如室性早搏、房颤）、低血压（收缩压＜90mmHg）、低氧血症（血氧饱和度＜90%），尤其见于合并高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者；严重者可能需心肺复苏（发生率＜0.01%）。

3.术后苏醒延迟：因患者年龄（高龄或婴幼儿）、肝肾功能不全、麻醉药物代谢缓慢等原因，可能出现苏醒时间延长（＞2小时），需转入麻醉恢复室（PACU）观察。

（二）手术操作相关风险

1.出血：

-囊壁血管出血：囊肿表面或囊壁内可能存在小动脉分支（如肾包膜血管），电凝不彻底可导致术后渗血，表现为引流管引出血性液体（＞100ml/小时），血红蛋白进行性下