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医院知情同意书-慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

经您的主管医师详细询问病史、体格检查及鼻窦CT、鼻内镜等辅助检查，结合临床症状（鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头面部胀痛等），目前诊断为：慢性鼻窦炎伴鼻息肉（根据2022年《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》分型：__________型，分期：__________期）。

一、手术必要性说明

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，以鼻息肉形成、鼻窦引流障碍及黏膜增生为特征。长期病变可导致鼻窦正常解剖结构破坏、嗅觉神经损伤、反复感染，甚至引发眶内或颅内并发症（如眶周蜂窝织炎、硬膜下脓肿等）。药物治疗（如鼻用糖皮质激素、口服抗生素/激素、抗组胺药等）虽可控制部分症状，但对于息肉体积大、窦口严重阻塞、药物治疗3个月以上无效或合并解剖异常（如中鼻甲气化、鼻中隔偏曲）的患者，手术是改善鼻窦引流、清除病变组织、恢复黏膜功能的关键手段。

二、拟行手术方案及原理

手术名称：鼻内镜下鼻窦开放术+鼻息肉切除术（必要时联合鼻中隔矫正术/中鼻甲成形术等）

手术原理：在0°/30°/70°鼻内镜引导下，通过鼻腔自然通道进入鼻窦，切除鼻腔及鼻窦内息肉组织，开放被阻塞的鼻窦窦口（如额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦），纠正解剖异常（如扩大上颌窦自然口、切除筛泡、处理中鼻甲异常形态），恢复鼻窦与鼻腔的通气引流，为黏膜炎症消退及功能恢复创造条件。

麻醉方式：全身麻醉（经口气管插管）

手术团队：由__________主任医师/副主任医师主刀，__________医师助手配合，麻醉科__________主治医师全程监护。

三、手术预期效果

1.症状改善：术后3-6个月，多数患者鼻塞、流脓涕症状显著缓解，头面部胀痛消失或减轻，部分患者嗅觉功能可不同程度恢复（具体恢复程度与术前嗅觉损伤时间、神经损伤程度相关）。

2.结构重建：清除病变组织后，鼻窦窦口开放率可达90%以上，鼻腔通气空间扩大，降低分泌物潴留风险。

3.减少复发：结合术后规范治疗（如鼻用激素喷鼻3-6个月、鼻腔冲洗、定期内镜复查清理），可将5年复发率控制在15%-30%（具体与患者过敏体质、是否合并哮喘/阿司匹林不耐受等因素相关）。

四、手术风险及并发症（包括但不限于以下情况）

尽管术前已完善评估（如凝血功能、鼻窦CT三维重建、心电图等）并制定详细预案，手术仍可能因解剖变异、病变范围广、患者个体差异等因素出现以下风险，需您充分知悉：

（一）术中风险

1.出血：鼻腔及鼻窦黏膜血供丰富，尤其是筛前/筛后动脉、蝶腭动脉分支损伤时可能出现较大量出血（发生率约5%-8%）。若出血量＞500ml，可能需终止手术或采用电凝止血、填塞止血（可吸收材料或膨胀海绵），极少数情况需介入栓塞止血。

2.邻近结构损伤：

-眼眶损伤：鼻窦与眼眶仅隔一薄层骨壁（纸样板），术中若操作不当或病变侵蚀骨壁（如息肉压迫导致纸样板缺损），可能损伤眶骨膜、眼外肌或视神经，表现为术中“脂肪疝出”、术后眼睑肿胀/淤血、复视、视力下降（发生率约0.3%-1%）。严重者需立即请眼科会诊，必要时行眶减压术。

-颅内损伤：筛顶、蝶窦上壁与颅前窝/颅中窝相邻，若病变破坏骨壁或手术操作过度，可能损伤硬脑膜，导致脑脊液鼻漏（发生率约0.1%-0.5%）。表现为术中“清水样液体持续流出，低头时增多”，需立即修补（生物胶粘合、自体筋膜/脂肪填塞），术后需绝对卧床、降低颅内压，否则可能继发颅内感染（如脑膜炎、脑脓肿）。

3.麻醉相关风险：全身麻醉可能引发过敏反应（如皮疹、喉痉挛）、心肺功能异常（如心律失常、低血压），麻醉科医师将全程监测生命体征并及时处理。

（二）术后近期并发症（术后1-4周）

1.术腔感染：术后鼻腔填塞物（如纳西棉）、血痂残留可能导致细菌滋生，表现为发热（体温＞38.5℃）、鼻腔脓性分泌物增多、局部疼痛加重（发生率约3%-5%）。需加强鼻腔冲洗（生理盐水+庆大霉素/地塞米松），必要时静脉使用抗生素。

2.鼻腔粘连：中鼻甲与鼻腔外侧壁、鼻中隔与下鼻甲之间因术腔黏膜肿胀、血痂粘连未及时清理，可能形成纤维性粘连（发生率约10%-15%）。轻度粘连可通过内镜下分离+放置分隔物（如硅胶片）处理，重度粘连可能需二次手术松解。

3.鼻出血：术后7-10天为黏膜脱痂期，可能因用力擤鼻、血压波动导致小血管破裂出血（发生率约8%-12%）。少量出血可局部压迫止血，大量出血需急诊填塞或电凝止血。

4.嗅觉暂时性丧失或减退：术中黏膜水肿、填塞物压迫嗅区黏膜，或嗅神经末梢因炎症/手术刺