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医院知情同意书-腹腔镜手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号：__________

经完善术前检查（腹部超声、CT、MRCP等）及多学科讨论，您当前诊断为：胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作（胆囊壁增厚约4mm，胆囊颈部结石嵌顿），反复出现右上腹绞痛（VAS评分6-7分）、恶心呕吐，保守治疗（头孢哌酮抗感染、山莨菪碱解痉、奥美拉唑抑酸）3天症状无缓解，存在胆囊坏疽、穿孔（发生率约5-10%）及胆源性胰腺炎（约2-3%）风险，具备手术切除胆囊的明确指征。

一、拟行手术名称及方式

本次拟行手术为“腹腔镜下胆囊切除术”，具体操作流程如下：

手术在全身麻醉下进行，取平卧位，常规消毒铺巾后，于脐下缘做1cm皮肤切口，插入气腹针建立二氧化碳气腹（压力维持12-15mmHg），置入10mm戳卡作为观察孔，经孔置入30°腹腔镜探查腹腔。随后在剑突下（10mm戳卡）、右锁骨中线肋缘下（5mm戳卡）及右腋前线肋缘下（5mm戳卡）分别做0.5-1cm切口，置入操作器械。通过腹腔镜观察胆囊与肝床、大网膜粘连情况，分离胆囊三角区（Calot三角），确认胆囊管、肝总管及胆总管解剖关系（必要时术中胆道造影）。使用超声刀或电凝钩离断胆囊动脉分支，用钛夹或可吸收夹夹闭胆囊管（近胆囊侧2枚、近胆总管侧1枚），离断后将胆囊从肝床剥离（出血点及时电凝止血）。将胆囊装入取物袋，经观察孔或扩大的剑突下切口取出。再次检查术野无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误后，逐层缝合戳卡切口（皮下可吸收线美容缝合）。

二、手术目的

通过切除病变胆囊，消除胆囊结石及慢性炎症的持续刺激，达到以下目标：

1.彻底缓解反复右上腹疼痛、恶心呕吐等症状（有效率＞95%）；

2.预防胆囊坏疽、穿孔、胆汁性腹膜炎等急性并发症；

3.降低长期慢性炎症诱发胆囊癌变的风险（病程＞10年者癌变率约1-3%）；

4.避免胆囊结石排入胆总管引发胆管炎、胰腺炎（年发生率约2-5%）。

三、麻醉方式及相关风险

麻醉方式为全身麻醉（气管插管），麻醉相关风险已在《麻醉知情同意书》中详细说明，此处重点强调与腹腔镜手术相关的特殊风险：

-气腹影响：二氧化碳气腹可导致膈肌上抬、肺顺应性下降，可能诱发低氧血症（尤其合并慢性阻塞性肺疾病患者）；腹腔压力升高还可能引起下腔静脉回流受阻，导致血压波动（约10-15%患者出现术中血压升高）；二氧化碳吸收入血可致高碳酸血症（血pH＜7.35），严重时诱发心律失常（如室性早搏）。

-体位影响：为暴露术野需取头高脚低右倾位（Trendelenburg位），可能加重脑血流灌注（合并颅内高压者风险增加）或导致眼部受压（术后短暂视力模糊，发生率约0.5%）。

四、手术风险及并发症（含术中、术后）

尽管术者具备丰富腹腔镜手术经验（主刀医师完成≥300例腹腔镜胆囊切除术），且已制定详细预案，但受限于解剖变异、组织炎症程度及个体差异，仍可能出现以下风险（部分风险发生率虽低，但后果严重需重点说明）：

（一）术中风险

1.出血：胆囊三角区血管变异（如副肝右动脉）、严重炎症水肿导致组织脆化，分离时可能损伤胆囊动脉（分支）、肝右动脉或门静脉属支，引发活动性出血（发生率约2-5%）。若出血量＞400ml，需中转开腹止血；极少数情况需输血治疗（概率＜1%），虽严格筛查血液制品，仍存在输血相关感染（如乙肝、丙肝、艾滋病，理论风险＜1/100万）及免疫反应（发热、溶血）风险。

2.邻近器官损伤：

-胆管损伤：胆囊管与肝总管汇合异常（如低位汇合、平行走行）或严重粘连时，可能误夹、误切肝总管或胆总管（发生率约0.1-0.5%），导致术后胆漏（胆汁性腹膜炎）或胆管狭窄（长期可致梗阻性黄疸、肝硬化）。术中若怀疑损伤，将立即行胆道造影或请肝胆外科专家会诊，必要时中转开腹行胆管修补或胆肠吻合术。

-肠道损伤：胆囊与十二指肠、结肠肝曲紧密粘连时，分离可能损伤肠壁（发生率约0.1-0.2%），表现为肠内容物外溢，需立即修补或部分肠切除吻合。

-肝实质损伤：剥离胆囊床时可能损伤肝表面小血管或肝组织（发生率约1-2%），多可通过电凝或生物胶止血，严重时需缝合或填塞止血。

3.气腹相关并发症：

-皮下气肿：二氧化碳通过戳卡周围间隙渗入皮下（发生率约5-10%），表现为切口周围或胸壁肿胀，多数可自行吸收，严重时（如纵隔气肿）可能压迫气管，需紧急处理。

-气体栓塞：罕见（发生率＜0.01%），气腹针或戳卡误入血管时，二氧化碳进入循环可导致肺栓塞（表现