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医院知情同意书-肝脏手术知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________床号：_________

经您的主管医师及医疗团队详细评估，结合您的病史、症状、体征及辅助检查结果（包括但不限于腹部增强CT/MRI、肝功能、肿瘤标志物、凝血功能等），目前诊断为：_________（如肝细胞癌、肝内胆管结石并胆管炎、肝血管瘤破裂、肝局灶性结节增生等）。根据《外科学》（第9版）、《肝癌诊疗指南（2022年版）》等权威医学规范，结合您的具体病情（如肿瘤大小、位置、肝功能Child-Pugh分级、是否合并肝硬化等），目前手术治疗是改善预后、缓解症状或挽救生命的主要手段。

一、拟行手术方式及麻醉方式

拟行手术名称：_________（如“腹腔镜左半肝切除术”“开腹右肝后叶肿瘤切除术”“肝门部胆管癌根治+左半肝切除术”“肝外伤清创修补+肝动脉结扎术”等）。

麻醉方式：全身麻醉（经气管插管静吸复合麻醉），必要时联合硬膜外麻醉或神经阻滞以增强镇痛效果。

二、手术目的

本次手术的核心目标包括但不限于：

1.根治性切除：对于局限性肝脏恶性肿瘤（如早期肝细胞癌、肝内胆管癌），通过完整切除肿瘤及周围部分正常肝组织（切缘距肿瘤≥1cm），降低术后复发风险，延长生存期。

2.姑息性治疗：对于无法根治的晚期肿瘤（如多发转移、门静脉癌栓），通过部分切除、减瘤手术或胆道引流（如合并梗阻性黄疸），缓解疼痛、改善肝功能、提高生活质量。

3.明确诊断：对于影像学无法明确性质的肝脏占位（如不典型增生结节、疑似恶性但活检未证实），通过手术切除后病理检查明确病变性质，指导后续治疗。

4.急症救治：针对肝外伤（如锐器伤、车祸导致肝破裂）、肝癌破裂出血等危及生命的情况，通过手术止血、清除失活肝组织，挽救患者生命。

三、手术风险与可能出现的并发症

尽管医疗团队已进行充分术前评估（包括肝功能储备评估、心肺功能检查、营养状态调整等）并制定详细手术方案，但受限于医学技术的局限性及个体差异，手术仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.过敏反应：对麻醉药物（如镇静药、肌松药、局麻药）过敏，可能表现为皮疹、血压下降、喉头水肿，严重时可致过敏性休克，需紧急抢救（如肾上腺素、激素、气管插管等）。

2.心肺功能异常：麻醉诱导或术中可能出现心律失常（如房颤、室性早搏）、心肌缺血（尤其合并冠心病者）、呼吸抑制（如二氧化碳潴留、低氧血症），需调整麻醉药物剂量或使用血管活性药物、呼吸机辅助通气。

3.神经损伤：因气管插管操作可能导致牙齿松动/脱落、咽喉部黏膜损伤（术后咽痛、声音嘶哑），罕见情况下可能出现脊髓或周围神经损伤（如臂丛神经损伤），多为暂时性，部分需康复治疗。

（二）术中风险

1.大出血：肝脏血供丰富（肝动脉、门静脉双重供血），术中可能因肿瘤侵犯大血管（如肝静脉、门静脉主干）、解剖变异（如副肝动脉）、肝组织脆裂（如肝硬化患者）等原因导致出血。若出血量超过2000ml，可能需快速输血、使用止血材料（如生物胶、可吸收止血纱）、阻断肝门（Pringle法）或紧急中转开腹（如腹腔镜手术中难以控制出血）。极少数情况下，可能因无法控制的出血导致多器官功能衰竭（如急性肾损伤、弥散性血管内凝血）。

2.重要结构损伤：

-胆道损伤：肝内胆管走行复杂，术中可能因肿瘤浸润、解剖不清导致胆管撕裂或误扎，术后可出现胆瘘（胆汁漏入腹腔）或梗阻性黄疸（需二次手术修复或放置胆道支架）。

-血管损伤：可能损伤肝动脉、门静脉分支或下腔静脉（尤其右肝后叶肿瘤靠近下腔静脉时），导致出血或血流阻断，需立即修补或重建血管。

-邻近器官损伤：如损伤胃、十二指肠（右肝肿瘤与十二指肠粘连时）、结肠（左肝肿瘤与横结肠粘连时）、膈肌（肝顶部肿瘤），需术中修补或术后引流。

3.中转开腹：腹腔镜手术中若因出血、解剖困难、肿瘤侵犯范围超出预期等原因，需转为开腹手术以确保安全，可能延长手术时间及术后恢复周期。

（三）术后早期并发症（术后1-30天）

1.肝功能不全/衰竭：肝脏具有强大的再生能力，但对于肝硬化患者（尤其Child-PughB/C级）、剩余肝体积不足（如切除超过70%正常肝组织）或合并肝炎活动者，术后可能出现转氨酶升高、胆红素上升（如总胆红素＞50μmol/L）、凝血功能障碍（INR＞1.5），表现为腹胀、乏力、黄疸，严重时可发展为肝性脑病（意识模糊、扑翼样震颤）、肝肾综合征（少尿、血肌酐升高），需通过保肝治疗（如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱）、人工肝支持（血浆置换）或紧急肝移植（极少数）。