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2025年护理文书书写规范考核试题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于体温单的绘制，下列哪项符合规范？

A.口温以“●”表示，腋温以“×”表示，肛温以“○”表示

B.脉搏以“●”表示，心率以“○”表示，两者重叠时用红笔覆盖

C.物理降温30分钟后测量的体温以“○”表示，并用红色虚线与降温前体温相连

D.手术（分娩）当日体温单的“手术后天数”栏填写“1”，次日填写“2”

2.临时医嘱执行后，执行者应在医嘱单上签署：

A.姓名+执行时间（具体到分钟）

B.姓名+执行日期

C.姓名+执行时间段（如“9:00-9:30”）

D.仅签署姓名

3.护理记录单（一般患者）中，“病情观察”栏的书写要求是：

A.可使用“患者情况稳定”“无特殊”等概括性描述

B.需记录症状的具体表现（如“咳嗽3次，咳白色黏痰约5ml”）、生命体征数值及变化趋势

C.仅记录异常体征，正常体征无需描述

D.术后患者只需记录伤口渗液情况，无需记录疼痛评分

4.危重患者护理记录单中，“出入量”的统计频次应为：

A.每4小时小结，24小时总结

B.每8小时小结，24小时总结

C.每12小时小结，24小时总结

D.仅24小时总结一次

5.手术护理记录单中，“器械、敷料清点”栏的填写要求是：

A.由巡回护士单独核对并签名

B.手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后四次清点并记录

C.仅记录器械数量，敷料无需清点

D.若清点不符，需在备注栏注明“未清点”

6.出院记录中，“健康指导”部分应不包括：

A.用药指导（名称、剂量、时间）

B.饮食指导（如“低盐低脂，每日盐≤5g”）

C.复诊时间（如“术后2周门诊复查”）

D.个人生活习惯评价（如“患者住院期间配合度差”）

7.关于电子护理文书的修改，下列哪项正确？

A.已提交的记录可直接删除

B.修改时需保留原记录内容，标注修改人、修改时间并签名

C.实习护士可独立修改带教老师的记录

D.夜间紧急情况下可由他人代签电子签名

8.新生儿体温单中，“体重”栏的记录要求是：

A.每日测量1次，记录至小数点后1位（如“3.2kg”）

B.仅入院时测量并记录

C.每3日测量1次，记录至整数（如“3kg”）

D.无需记录体重

9.输血护理记录中，必须记录的内容不包括：

A.输血开始及结束时间

B.患者输血后的反应（如“无寒战、皮疹”）

C.血袋编号

D.输血护士的个人血型

10.护理记录中，时间的书写格式应为：

A.12小时制（如“上午9:00”）

B.24小时制（如“09:00”）

C.仅记录日期（如“2025-03-15”）

D.时间段（如“9:00-10:00”）

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.护理文书的书写原则包括：

A.客观

B.真实

C.准确

D.及时

E.完整

2.体温单中“大便次数”栏的记录要求是：

A.未解大便记“0”

B.灌肠后排便1次记“1/E”

C.自行排便2次+灌肠后排便1次记“21/E”

D.腹泻患者记“+”，次数过多时可记“×”

E.造瘘术后排便记“”

3.医嘱执行过程中，需双人核对的情况包括：

A.输血医嘱

B.化疗药物医嘱

C.口头抢救医嘱

D.普通口服药医嘱

E.检查预约医嘱

4.护理记录单（危重患者）应重点记录的内容有：

A.意识状态（如“嗜睡，呼之能应”）

B.管道情况（如“胃管在位，引流出淡绿色液体约50ml”）

C.特殊治疗护理措施（如“20:00予20%甘露醇125ml快速静滴”）

D.心理状态（如“患者焦虑，担心预后”）

E.家属探视情况

5.手术护理记录单中，需填写的内容包括：

A.患者姓名、住院号、手术名称

B.麻醉方式、手术体位

C.术中用药、输血情况

D.器械、敷料清点结果

E.巡回护士与器械护士签名

三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）

1.护理记录中可使用“患者诉不适”“情况好转”等模糊表述。（）

2.体温单中，物理降温后体温若与降温前体温在同一纵格内，需用红笔绘制。（）

3.医嘱执行后，若发现错误，应立即删除原记录并重新填写。（）

4.危重患者护理记录需在操作后30分钟内完成记录。（