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手术前知情同意书

患者姓名：张XX性别：男年龄：58岁住院号：2023070098科室：胃肠外科床号：12床入院诊断：胃窦部腺癌（cT3N2M0，ⅢB期）

一、拟实施手术方案及目的

经术前多学科讨论（MDT）评估，结合患者胃镜、腹部增强CT、超声内镜及病理检查结果（病理号：2023-0456），目前胃窦部肿瘤大小约4.5cm×3.8cm，侵犯胃壁全层（T3），周围区域淋巴结转移（N2），无远处转移（M0），分期为ⅢB期。拟行手术方案为：腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫+毕Ⅰ式吻合）。

手术目的为：1.完整切除胃窦部肿瘤及周围至少5cm正常胃壁组织，达到R0切除（切缘无肿瘤残留）；2.系统性清扫胃周第1、2站淋巴结（包括贲门右、胃大弯、胃小弯、幽门上/下、胃左动脉周围等淋巴结），明确病理分期并降低局部复发风险；3.重建消化道连续性（毕Ⅰ式吻合，即胃十二指肠直接吻合），保留正常生理结构，减少术后消化功能紊乱风险。

二、手术相关风险及并发症

尽管术者（主刀医师：李XX，主任医师，从事胃肠外科临床工作20年，年完成胃癌手术超150例）将严格遵循手术规范并采取必要防护措施，但受限于当前医学技术水平及个体差异，仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

患者拟行全身麻醉（气管插管+静吸复合麻醉），可能出现：1.麻醉药物过敏反应（如皮疹、喉水肿、过敏性休克，发生率约0.01-0.02%，需立即抢救）；2.心肺功能抑制（因患者合并高血压病2级（高危）、冠状动脉粥样硬化（术前心电图提示ST-T改变），可能出现术中心律失常、心肌缺血，严重时需暂停手术并进行心肺支持）；3.气管插管相关损伤（如声带损伤、喉头水肿，术后可能出现声音嘶哑、吞咽困难，多数可自行恢复）；4.麻醉后苏醒延迟（与患者高龄、肝肾功能（术前血肌酐112μmol/L，谷丙转氨酶45U/L）及药物代谢差异相关，可能需转入麻醉复苏室观察）。

（二）术中风险及处理

1.出血：胃周血管丰富（胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左右动脉等），分离淋巴结或解剖血管时可能损伤血管壁，导致术中出血。预计出血量约200-300ml，若遇血管变异（如副肝左动脉发自胃左动脉，发生率约15%）或肿瘤侵犯血管（如胃左动脉被肿瘤包绕），出血量可能增加至500ml以上，必要时需中转开腹止血或使用血管介入栓塞。

2.邻近器官损伤：肿瘤位于胃窦部，与十二指肠球部、胰腺头部、肝左外叶相邻，分离粘连时可能损伤：（1）十二指肠：若损伤范围≤1/3周径，可直接缝合修补；若≥1/2周径，需行十二指肠造瘘或空肠Roux-en-Y吻合；（2）胰腺被膜：可能导致胰液渗漏，需放置胰周引流管并予生长抑素抑制分泌；（3）肝左叶边缘：表浅损伤可电凝止血，深度损伤需缝合或填塞止血。

3.肿瘤无法根治性切除：若术中发现肿瘤侵犯胰头（术前CT提示肿瘤与胰头脂肪间隙模糊，存在侵犯可能）或腹腔种植转移（术前CA19-989U/ml，高于正常上限2倍，提示潜在转移风险），可能转为姑息性手术（如胃空肠吻合术），仅解决梗阻问题，无法彻底切除肿瘤。

4.中转开腹：因腹腔镜视野限制、出血难以控制或解剖结构不清（患者既往有阑尾切除史，腹腔可能存在粘连），中转开腹概率约5-8%，需延长手术切口（约15-20cm），但不增加总体风险。

（三）术后近期并发症（术后30天内）

1.感染：包括切口感染（发生率约3-5%，与患者肥胖（BMI28.5kg/m2）、糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L）相关，表现为切口红肿、渗液，需拆线引流+抗生素治疗）、腹腔感染（因吻合口瘘或术中肠内容物污染导致，需穿刺引流或二次手术）、肺部感染（因术后疼痛限制咳嗽排痰，高龄患者发生率约10-15%，需雾化吸入+抗生素治疗）。

2.吻合口相关并发症：（1）吻合口瘘：胃十二指肠吻合口瘘发生率约3-5%，与患者低蛋白血症（术前白蛋白35g/L）、糖尿病相关，表现为发热、腹腔引流液增多（淀粉酶升高），需禁食、胃肠减压、全肠外营养支持，多数可经保守治疗愈合，严重者需二次手术；（2）吻合口狭窄：因吻合口水肿或瘢痕增生导致，发生率约2-3%，术后2-3周出现进食哽咽，可行胃镜下球囊扩张治疗。

3.腹腔出血：术后24小时内引流液呈血性且每小时＞100ml，可能因血管结扎线脱落或凝血功能异常（患者术前D-二聚体1.2μg/ml，提示高凝状态，术后易出现血栓-出血平衡紊乱）导致，需急诊手术止血或介入栓塞。

4.肠梗阻：包括粘连性肠梗阻（因腹腔手术史+术后炎症反应，发生率约4-6%）和功能性肠梗阻（因麻醉、手术创伤导致胃肠动力抑制，表现为腹胀、呕吐，需胃肠减压+促动力药物治疗）。

（四