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医院知情同意书-鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

经鼻内镜/鼻窦CT/MRI增强扫描（检查日期：__________，检查号：__________）及病理活检（病理号：__________，报告日期：__________）证实，您目前诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤（病理类型：__________，如鳞状细胞癌/腺样囊性癌/黑色素瘤等；T分期：__________，N分期：__________，M分期：__________，根据AJCC第__________版分期标准）。肿瘤原发于__________（具体部位：如上颌窦/筛窦/鼻腔外侧壁等），累及范围包括__________（如鼻腔、筛窦、上颌窦前壁/后壁/内侧壁，侵犯眶纸板/眶内组织/颅底硬脑膜/翼腭窝/翼管等），经多学科讨论（MDT）评估，目前手术切除是控制肿瘤进展、改善预后的首选方案。

一、手术目的与必要性

鼻腔鼻窦恶性肿瘤具有局部侵袭性强、易侵犯周围重要结构（如眼眶、颅底、颈内动脉）及淋巴转移风险（根据病理类型，如鳞状细胞癌颈部淋巴结转移率约__________%）的特点。若不及时手术，肿瘤将持续生长，可能导致：①鼻腔阻塞加重，影响呼吸、进食及睡眠；②侵犯眼眶引起眼球突出、复视甚至失明；③破坏颅底导致颅内感染或脑脊液漏；④侵犯翼腭窝/颞下窝引发张口困难；⑤远处转移（如肺、骨、肝等），显著降低5年生存率（据文献报道，局部晚期鼻腔鼻窦鳞癌5年生存率约__________%，未手术者低于__________%）。

本次手术的核心目的为：①尽可能完整切除肿瘤（R0切除），降低局部复发风险；②明确肿瘤实际侵犯范围（术中冰冻病理辅助判断切缘）；③缓解肿瘤引起的出血、疼痛、鼻塞等症状；④为后续综合治疗（如放疗、化疗）提供病理依据。

二、拟行手术方式及术中可能调整

根据肿瘤侵犯范围及术前评估，本次手术拟采用__________（术式：如鼻内镜下肿瘤切除术/鼻侧切开联合鼻内镜手术/面中部掀翻术/颅面联合切除术等）。具体操作步骤如下：

1.入路选择：若肿瘤局限于鼻腔、筛窦及上颌窦内侧壁（T1-T2期），优先选择鼻内镜下手术（经鼻腔自然通道，面部无切口）；若肿瘤侵犯上颌窦前壁/后壁、翼腭窝或眶内（T3-T4期），需联合鼻侧切开（切口位于鼻唇沟，长度约3-5cm）或面中部掀翻术（上唇龈沟切口，暴露上颌骨及鼻腔）；若肿瘤突破颅底（硬脑膜受侵或颅内侵犯），需联合神经外科行颅面联合切除术（额部冠状切口+鼻侧切开）。

2.肿瘤切除：在鼻内镜（0°、30°、70°镜）或显微镜辅助下，沿肿瘤周围1cm安全边界分离，依次切除受累的鼻腔外侧壁、筛房、上颌窦内肿瘤组织。若术中冰冻病理提示切缘阳性（肿瘤残留），需扩大切除范围（如增加眶内容物切除、颅底骨膜/部分颅骨切除）。

3.周围结构处理：

-眶纸板受侵但视力正常者，可保留眶骨膜；若肿瘤穿透眶骨膜进入眶内（术前CT/MRI显示眶内软组织肿块与肿瘤相连，或术中见眶脂肪受侵），需行部分眶内容物切除（保留视神经）或全眶内容物切除（视力已丧失者）。

-颅底硬脑膜受侵时，需切除受侵硬脑膜并取颞肌筋膜或人工硬脑膜修补；若侵犯颅底骨质（如筛板、蝶骨平台），需磨除受累骨组织至正常骨面，同期行颅底重建（带蒂鼻黏膜瓣/颞肌瓣）。

-翼腭窝受侵者，需切断翼管神经、切除翼突内侧板，暴露并保护上颌动脉（若肿瘤包绕血管，可能需结扎或吻合）。

4.颈淋巴结处理：根据病理类型（如鳞癌、未分化癌）及术前颈部超声/CT检查，若怀疑淋巴结转移（短径1cm、内部血流丰富、结构不清），需同期行颈淋巴结清扫术（选择性颈清Ⅱ-Ⅳ区或根治性颈清）；若为低转移风险病理（如内翻性乳头状瘤恶变早期），可暂不处理，术后密切随访。

5.术腔修复：肿瘤切除后，术腔需填塞止血材料（如膨胀海绵、可吸收止血纱）；若涉及眶壁/颅底缺损，需用自体材料（如鼻中隔软骨、髂骨）或人工材料（钛网、Medpor）修复；面部切口逐层缝合（皮下可吸收线+皮肤美容线）。

术中可能的调整：由于肿瘤实际侵犯范围可能与术前影像存在差异（如微小颅底侵犯、眶内隐性浸润），术中需根据冰冻病理结果及术野暴露情况调整术式，包括扩大切除范围、增加联合手术（如眼科、神经外科台上会诊）或转为开放手术（如内镜下无法控制出血时）。

三、手术风险及并发症

尽管医护人员将严格遵循诊疗规范并采取必要预防措施，但任何手术均存在风险。以下为可能出现的术中及术后并发症（不限于以下情况），需向您充分说明：

（一）术中风险

1.出血：鼻腔鼻窦血