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医院知情同意书-鼻中隔偏曲矫正术知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科室：_________床号：_________

您因“鼻中隔偏曲”收入本科治疗，经完善鼻内镜检查、鼻窦CT等相关辅助检查，结合病史及体征，目前诊断明确。经科室讨论，认为有手术指征，拟行“鼻中隔黏膜下矫正术（或鼻中隔成形术）”。为保障您的知情权利，现向您详细说明手术相关事项，请您及家属仔细阅读并理解以下内容后签署本同意书。

一、疾病概述与手术必要性

鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨共同构成，是鼻腔的中隔结构，正常情况下应处于鼻腔正中位置或仅有轻度生理性偏曲。当鼻中隔因先天发育异常（如软骨与骨发育不均衡）、外伤（如鼻骨骨折、儿童期鼻部撞击）、鼻腔肿瘤或腺样体肥大等因素导致形态异常，向一侧或两侧偏曲，或局部形成棘突、嵴突时，可引发以下症状：

1.鼻塞：偏曲侧鼻腔狭窄，通气受阻，对侧鼻腔因代偿性黏膜增生（“鼻甲代偿性肥大”）也可出现鼻塞，严重者可呈持续性；

2.鼻出血：偏曲部位黏膜菲薄，受气流冲击易干燥、糜烂，尤其棘突或嵴突顶端黏膜常反复出血；

3.头痛：偏曲部位压迫鼻甲（如下鼻甲、中鼻甲），刺激三叉神经末梢，引发同侧额部、颞部或鼻根部胀痛；

4.鼻窦引流障碍：中隔偏曲可阻塞中鼻道、嗅裂等关键区域，影响鼻窦开口通气引流，诱发或加重慢性鼻窦炎；

5.其他：部分患者因长期鼻塞导致睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），或因鼻腔通气异常影响嗅觉功能。

经规范保守治疗（如鼻用糖皮质激素喷鼻、生理盐水冲洗鼻腔、口服黏膜促排剂等）3个月以上，若鼻塞、鼻出血、头痛等症状无明显改善，或已明确鼻中隔偏曲是鼻窦炎、OSAHS等并发症的主要诱因时，需考虑手术矫正。

二、手术方式与目的

本次拟行“鼻中隔黏膜下矫正术”（或根据具体情况选择“鼻中隔成形术”）。手术在鼻内镜下完成，具体步骤包括：

1.切口设计：通常选择鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处（Little区后）做弧形切口，分离黏软骨膜及黏骨膜，暴露偏曲的软骨、骨部；

2.矫正偏曲：针对软骨部偏曲，采用“减张切口”“划痕法”或部分切除异常软骨（保留“L型”支撑结构以维持鼻梁稳定性）；针对骨部偏曲（如筛骨垂直板、犁骨偏曲），用咬骨钳或骨凿去除部分偏曲骨质；

3.修复与固定：复位黏膜瓣，检查无活动性出血后，双侧鼻腔填塞膨胀海绵或纳西棉（部分情况可采用生物胶粘合减少填塞），以压迫止血并防止黏膜粘连。

手术目的为：纠正鼻中隔解剖异常，扩大鼻腔通气空间，缓解鼻塞、鼻出血、头痛等症状，改善鼻窦引流及鼻腔生理功能。

三、手术风险与并发症

任何手术均存在风险，尽管医生会严格遵循诊疗规范并尽力降低风险，但受患者个体差异（如解剖变异、基础疾病）、手术复杂性及医学局限性等因素影响，仍可能出现以下情况，需您充分了解：

（一）术中风险

1.出血：鼻中隔黏膜下血管丰富（如筛前动脉、蝶腭动脉分支），分离黏骨膜时可能损伤血管导致出血。若遇血管畸形（如动脉异常走行）或患者合并高血压、凝血功能障碍（如未控制的血小板减少、长期服用抗凝药物），出血可能加重，需延长手术时间或改行鼻腔填塞、电凝止血等处理；

2.邻近结构损伤：

-筛骨垂直板与筛窦仅一板之隔，操作时若用力过猛可能损伤筛骨纸样板，导致眶周淤血、复视（眼外肌损伤）或眶内血肿（严重时可致视力下降）；

-犁骨与颅底关系密切，儿童患者或存在先天性颅底缺损时，可能误损伤颅底硬脑膜，引发脑脊液鼻漏（表现为清水样鼻涕，低头时加重，实验室检查可见葡萄糖定量升高）；

3.麻醉相关风险（如选择全身麻醉）：包括药物过敏（皮疹、喉头水肿、过敏性休克）、心肺功能异常（如心律失常、低血压）、误吸（胃内容物反流至气道）等，麻醉医生会在术前评估并采取预防措施（如禁食禁水、心电监护），但仍存在一定不可控性。

（二）术后风险与并发症

1.术后出血：发生率约3%-8%，多因：

-术中止血不彻底，或填塞物移位导致术区渗血；

-患者术后用力擤鼻、剧烈咳嗽、血压波动（如未控制的高血压）；

-合并血液系统疾病（如血小板减少症、白血病）或长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）未及时调整；

少量出血可通过鼻腔填塞、局部使用止血药物（如肾上腺素棉片）处理；若出血量大（如1小时内吸血量超过200ml），可能需二次手术探查止血。

2.鼻中隔穿孔：发生率约0.5%-2%，主要因：

-术中双侧黏骨膜同时损伤（如分离时器械穿透对侧黏膜）且未及时修补；

-术后术区感染，导致双侧