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2025年抗麻醉体测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪种基因多态性与阿片类药物代谢抵抗最相关？

A.CYP2C93

B.ABCB1C3435T

C.COMTVal158Met

D.UGT2B7H2/H2

答案：B

解析：ABCB1（P-糖蛋白）基因C3435T多态性会影响阿片类药物跨血脑屏障的转运效率，T等位基因纯合子患者可能表现出阿片类药物镇痛效果减弱；CYP2C9主要影响非甾体抗炎药代谢，COMT与疼痛感知相关，UGT2B7与阿片类药物葡萄糖醛酸化有关，但非主要抵抗机制。

2.吸入麻醉药最低肺泡有效浓度（MAC）升高的抗麻醉体患者，最可能存在以下哪种受体功能异常？

A.烟碱型乙酰胆碱受体（nAChR）

B.γ-氨基丁酸A型受体（GABAA）

C.N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）

D.5-羟色胺3型受体（5-HT3R）

答案：B

解析：吸入麻醉药的主要作用靶点是GABAA受体，其功能增强（如受体亚基突变导致氯离子内流减少）会直接导致MAC升高；nAChR是静脉麻醉药（如氯胺酮）的次要靶点，NMDAR与氯胺酮作用相关，5-HT3R主要参与恶心呕吐调节。

3.某患者术前基因检测显示CYP2D610/10基因型，预计对以下哪种药物的麻醉反应最可能异常？

A.丙泊酚

B.瑞芬太尼

C.可待因（需代谢为吗啡起效）

D.罗哌卡因

答案：C

解析：CYP2D610是亚洲人群常见的功能减弱等位基因，纯合子患者代谢可待因（前药）为吗啡的能力显著降低，导致镇痛效果不足；丙泊酚主要经UGT1A9代谢，瑞芬太尼经酯酶代谢，罗哌卡因经CYP1A2代谢，均不受CYP2D6影响。

4.抗麻醉体患者术中出现“知晓”（术中意识恢复）的最直接监测指标是？

A.脑电双频指数（BIS）45

B.听觉诱发电位（AAI）20

C.肌松监测显示TOF0.9

D.呼气末麻醉药浓度（ETAC）达到1.3MAC

答案：B

解析：AAI（听觉诱发电位指数）20提示意识消失，20则可能存在意识恢复风险；BIS45是传统镇静深度标准，但部分抗麻醉体患者可能BIS正常却出现知晓；肌松监测反映肌肉松弛程度，与意识无关；ETAC达标仅代表药物浓度足够，不排除个体代谢差异。

5.以下哪种生理状态会降低抗麻醉体患者对静脉麻醉药的抵抗性？

A.严重肝功能衰竭（Child-PughC级）

B.慢性肾病5期（GFR15ml/min）

C.甲状腺功能亢进

D.长期酗酒导致的酶诱导

答案：A

解析：肝功能衰竭时，药物代谢酶（如CYP450）活性显著降低，静脉麻醉药（如丙泊酚、依托咪酯）清除率下降，血药浓度升高，抵抗性减弱；慢性肾病主要影响经肾排泄的药物（如肌松药），甲状腺功能亢进可能加速药物代谢，长期酗酒诱导肝酶会增强药物清除，均可能增加抵抗性。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.抗麻醉体的核心特征包括：

A.相同麻醉方案下麻醉深度不足

B.麻醉药物代谢速率显著快于正常人群

C.存在明确的基因多态性或受体功能异常

D.仅对某一类麻醉药物（如吸入/静脉）表现抵抗

答案：ABC

解析：抗麻醉体定义为个体对常规麻醉方案反应不足，可能由代谢加速（如酶诱导）或靶点敏感性降低（如受体突变）引起，通常存在可检测的生物学基础；部分患者可能对多类药物抵抗（如同时存在GABAA受体异常和CYP450高表达）。

2.影响麻醉药物敏感性的表观遗传因素包括：

A.DNA甲基化调控CYP3A4表达

B.组蛋白乙酰化影响GABAA受体亚基转录

C.微小RNA（miRNA）抑制ABCB1mRNA翻译

D.单核苷酸多态性（SNP）导致受体结构改变

答案：ABC

解析：表观遗传指不涉及DNA序列改变的基因表达调控，包括甲基化、组蛋白修饰、miRNA等；SNP属于基因序列变异，是遗传因素而非表观遗传。

3.针对抗麻醉体患者的术前评估应包括：

A.家族史（亲属是否有麻醉抵抗史）

B.用药史（长期使用酶诱导剂如苯妥英钠）

C.基因检测（重点关注CYP450、GABAA受体相关基因）

D.模拟麻醉测试（术前小剂量药物测试反应）

答案：ABC

解析：模拟麻醉测试因伦理和安全性问题，临床不推荐常规开展；家族史可提示遗传倾向，用药史能识别获得性抵抗因素（如酶诱导），基因检测是明确病因的关键。

4.以下哪些指标联合监测有助于识别抗麻醉体？

A.呼气末麻醉药浓度（ETAC）与BIS的相关性

B.血浆