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2025年妇产科常见疾病手术操作技能模拟考试卷答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于剖宫产术子宫下段横切口的选择，正确的操作是（）

A.切口高度应低于膀胱子宫返折腹膜2cm

B.胎头高浮时，直接切开子宫下段后用卵圆钳提拉胎头

C.子宫下段形成不良时，应选择纵切口避免撕裂

D.胎儿娩出后立即注射缩宫素20U入子宫肌层

答案：C

解析：子宫下段横切口的选择需根据下段形成情况调整。若下段菲薄、形成不良（如孕周小、未临产），横切口易向两侧撕裂至子宫血管或延及宫颈，此时应选择纵切口（A错误）。胎头高浮时，直接切开子宫后需用手托胎头娩出，避免卵圆钳提拉导致头皮损伤（B错误）。缩宫素应在胎儿娩出后经静脉或子宫肌层注射，但20U剂量过大（常规10U），过量可能引发子宫强直性收缩（D错误）。

2.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术（输卵管切开取胚术）的关键操作不包括（）

A.电凝止血时避免损伤输卵管黏膜

B.取胚后用生理盐水冲洗管腔

C.术后常规注射甲氨蝶呤（MTX）预防持续性异位妊娠

D.沿输卵管系膜对侧纵行切开妊娠包块最膨隆处

答案：C

解析：持续性异位妊娠（PEP）的预防需综合评估，仅当术前血β-HCG＞5000IU/L、包块＞3cm或手术中滋养细胞残留风险高时，才考虑术后MTX（1mg/kg）。常规术后注射无循证支持（C错误）。其余选项均为保守手术关键：切开位置需避开系膜血管（D正确），电凝止血应轻柔以保护黏膜（A正确），冲洗管腔可减少残留（B正确）。

3.经腹子宫肌瘤剔除术缝合子宫肌层的原则是（）

A.全层连续缝合关闭瘤腔，浆肌层间断缝合

B.分层缝合：先关闭瘤腔（间断或连续），再缝合肌层，最后浆膜层包埋

C.仅缝合浆肌层，瘤腔自然闭合

D.深肌层与浅肌层同时连续缝合，避免死腔

答案：B

解析：子宫肌瘤剔除后，瘤腔需分层缝合以减少死腔、预防血肿及感染。首先用可吸收线间断或连续缝合瘤腔基底部（深肌层），闭合死腔；再缝合中间肌层，恢复子宫壁厚度；最后用细针缝合浆膜层，包埋创面（B正确）。全层连续缝合可能导致肌层对合不良（A错误），仅缝合浆膜层无法闭合瘤腔（C错误），深浅层同时缝合易遗漏死腔（D错误）。

4.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP）的禁忌证是（）

A.月经干净后3-7天

B.急性生殖道感染

C.子宫纵隔合并息肉

D.围绝经期异常子宫出血

答案：B

解析：宫腔镜手术禁忌证包括急性或亚急性生殖道感染（B正确）。月经干净后3-7天为最佳手术时间（A为适应证）；子宫纵隔合并息肉可同期处理（C为适应证）；围绝经期异常子宫出血需明确内膜病变，TCRP是诊断+治疗手段（D为适应证）。

5.会阴裂伤Ⅲ度的定义是（）

A.会阴皮肤、黏膜裂伤，未达肌层

B.裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜

C.裂伤累及肛门外括约肌部分或全部

D.裂伤累及直肠黏膜

答案：C

解析：会阴裂伤分度：Ⅰ度（皮肤黏膜）、Ⅱ度（肌层）、Ⅲ度（肛门外括约肌部分/完全断裂）、Ⅳ度（直肠黏膜受累）（C正确，D为Ⅳ度）。

6.产钳助产术的绝对禁忌证是（）

A.胎头位置S+2，矢状缝与骨盆出口前后径一致

B.胎儿窘迫需尽快娩出

C.头盆不称未排除

D.宫口开全2小时，第二产程延长

答案：C

解析：产钳术禁忌证包括头盆不称、胎头未衔接（S＜+2）、胎位异常（如额先露）、宫口未开全。头盆不称未排除时使用产钳可导致母儿损伤（C正确）。其余选项为相对适应证（A为枕前位可助产，B为胎儿窘迫需快速娩出，D为第二产程延长）。

7.子宫脱垂阴式子宫切除+阴道前后壁修补术的关键步骤是（）

A.切开阴道前壁时过度分离膀胱

B.处理子宫动静脉时仅钳夹子宫侧缘组织

C.关闭腹膜后间隙时避免遗漏死腔

D.阴道黏膜连续缝合后不覆盖创面

答案：C

解析：阴式子宫切除术后需关闭腹膜后间隙（膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹），避免血肿形成（C正确）。分离膀胱时应紧贴宫颈，过度分离易损伤膀胱（A错误）；处理子宫动静脉需钳夹宫旁组织（包括血管），仅钳夹侧缘可能遗漏血管导致出血（B错误）；阴道黏膜需连续或间断缝合覆盖创面，促进愈合（D错误）。

8.关于米索前列醇用于瘢痕子宫引产的注意事项，错误的是（）

A.初始剂量不超过25μg

B.两次用药间隔≥4小时

C.需持续胎心监护

D.宫颈Bishop评分＞6分时仍可使用

答案：D

解析：米索前列醇用于瘢痕子宫引产时，宫颈Bishop评分＞6分提示宫颈成