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2025年医保药店自查报告

为进一步加强医保定点药店的管理，规范医保服务行为，根据医保部门相关要求，我药店于[具体自查时间段]对医保服务管理情况进行了全面深入的自查。现将自查情况报告如下：

一、药店基本情况

我药店成立于[成立时间]，位于[详细地址]，是一家经药品监督管理部门批准并取得《药品经营许可证》《营业执照》的合法零售药店。药店经营面积[X]平方米，店内配备了完善的药品储存、陈列设施设备，严格按照药品分类管理要求进行分区陈列，确保药品质量安全。

目前，药店共有员工[X]人，其中执业药师[X]人，药师[X]人，其他专业技术人员[X]人。所有员工均具备相应的专业资质和从业经验，能够为顾客提供专业的用药指导和咨询服务。

自成为医保定点药店以来，我药店始终严格遵守国家和地方有关医保政策法规，积极为参保人员提供优质、便捷的医保购药服务。截至目前，药店医保服务运行总体平稳，未发生重大医保违规事件。

二、医保管理制度建设情况

1.制度完善：我药店建立了健全的医保管理制度体系，涵盖了医保服务管理、药品进销存管理、财务管理、人员培训等各个方面。制定了《医保定点药店服务协议》《医保药品管理制度》《医保费用结算管理制度》《医保服务质量考核制度》等一系列规章制度，并严格按照制度要求开展各项工作。

2.组织保障：成立了以药店负责人为组长的医保管理工作领导小组，明确了各部门和岗位的医保管理职责，形成了一级抓一级、层层抓落实的工作格局。定期召开医保管理工作会议，研究解决医保工作中存在的问题，确保医保政策的贯彻执行。

3.人员培训：加强对员工的医保政策法规和业务知识培训，制定了详细的培训计划，定期组织员工参加医保部门举办的培训会议和业务学习活动。同时，药店内部也开展了形式多样的培训活动，如专题讲座、案例分析、模拟演练等，提高员工的医保服务意识和业务水平。通过培训，员工对医保政策的理解和掌握更加准确，能够熟练运用医保系统进行业务操作，为参保人员提供更加优质的服务。

三、医保服务管理情况

1.医保标识设置：在药店显著位置悬挂了医保定点药店标识牌，张贴了医保服务监督投诉电话和医保政策宣传海报，方便参保人员了解医保政策和服务流程。店内设置了专门的医保结算窗口，配备了专业的医保结算人员，为参保人员提供便捷的医保购药结算服务。

2.医保药品管理：严格按照医保药品目录进行药品采购和销售，确保所售药品均为医保目录内药品。建立了完善的药品进销存管理系统，对医保药品的采购、验收、储存、销售等环节进行全程跟踪管理，做到账物相符、票货一致。定期对医保药品进行盘点，及时清理过期、失效药品，确保药品质量安全。

3.医保费用结算：加强医保费用结算管理，严格按照医保政策规定的报销范围和标准进行费用结算，杜绝违规收费和乱收费现象。安排专人负责医保费用的审核和申报工作，确保医保费用申报数据的真实、准确、完整。及时与医保部门进行费用结算，做到账款清晰、结算及时。

4.医保服务质量：不断优化医保服务流程，提高医保服务质量。为参保人员提供优质的用药指导和咨询服务，根据参保人员的病情和用药需求，合理推荐药品，避免过度用药和滥用药品。加强与参保人员的沟通交流，及时了解参保人员的需求和意见，不断改进服务质量。设立了医保服务投诉处理机制，及时处理参保人员的投诉和建议，做到事事有回音、件件有落实。

四、自查发现的问题及整改措施

1.医保政策宣传不够深入：在自查过程中，发现药店对医保政策的宣传力度还不够，部分参保人员对医保政策的了解不够全面。主要表现为医保政策宣传海报更新不及时，宣传内容不够丰富，缺乏针对性和实用性。

整改措施：加强医保政策宣传工作，及时更新医保政策宣传海报和宣传资料，丰富宣传内容，采用通俗易懂的语言和案例，向参保人员宣传医保政策的重点和难点。同时，利用药店的微信公众号、电子显示屏等平台，定期发布医保政策信息和医保服务动态，提高参保人员对医保政策的知晓率和理解度。

2.医保药品库存管理存在漏洞：通过对医保药品库存的盘点，发现部分医保药品存在库存数量不准确、库存管理不规范的问题。主要原因是药品出入库管理不够严格，库存盘点不及时，导致库存数据与实际情况不符。

整改措施：加强医保药品库存管理，建立健全药品出入库管理制度，严格执行药品出入库登记手续，确保药品出入库数据的准确记录。定期对医保药品进行盘点，做到账实相符、账账相符。加强对库存药品的养护和管理，确保药品质量安全。

3.医保服务流程有待优化：在与参保人员的沟通交流中，了解到部分参保人员反映医保服务流程不够便捷，存在排队等待时间过长的问题。主要原因是医保结算窗口设置不够合理，医保结算人员业务操作不够熟练。

整改措施：优化医保服务流程，合理调整医保结算窗口的布局，增加医保结算窗口数量，提高医保结算效率。加强对医保结算