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2025年医保刷卡培训试题及答案

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.根据2025年国家医保局《关于进一步规范医保刷卡结算的通知》，定点医药机构在为参保人办理医保刷卡时，需首先验证的核心信息是（）。

A.参保人手机号

B.参保人医保电子凭证或实体卡有效性

C.参保人家庭住址

D.参保人就诊科室

答案：B

2.某参保人持实体医保卡就诊，刷卡时系统提示“卡片无效”，经核查发现卡片芯片损坏。正确的处理流程是（）。

A.直接使用参保人身份证代替医保卡结算

B.告知参保人到医保经办机构换卡，本次费用由个人现金支付

C.联系医保系统工程师远程修复卡片信息

D.要求参保人提供电子医保凭证完成结算

答案：D（注：2025年政策要求实体卡损坏时，优先引导使用电子医保凭证结算，无电子凭证时再现金支付并告知补换卡流程）

3.关于医保刷卡后电子凭证的存档要求，以下说法正确的是（）。

A.仅需保存纸质发票，电子数据无需备份

B.电子凭证需保存至医保结算完成后1年

C.电子凭证需至少保存5年，确保可追溯

D.电子凭证由参保人自行保存，机构无需留存

答案：C（依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十九条）

4.参保人使用电子医保凭证结算时，系统提示“无参保信息”，可能的原因不包括（）。

A.参保人当月未缴纳医保费用

B.参保人跨统筹区参保但未办理备案

C.参保人电子凭证未激活

D.机构POS机网络延迟

答案：A（当月未缴费一般显示“欠费”而非“无参保信息”）

5.定点零售药店为参保人提供医保刷卡购药服务时，以下行为符合规定的是（）。

A.应参保人要求，将非医保目录内的保健品开具为“中药饮片”

B.核对参保人电子凭证与购药人身份一致后，按实际购药明细刷卡

C.为提高销量，允许参保人一次性刷取3个月用量的高血压药（常规用量1个月）

D.未核对参保人身份，直接使用其电子凭证密码完成结算

答案：B

6.2025年起，医保智能监管系统新增“高频次刷卡预警”功能，触发条件为（）。

A.同一参保人单日在3家及以上机构刷卡

B.同一参保人单月在5家及以上机构刷卡

C.同一机构单日刷卡超过100人次

D.同一药品单日刷卡数量超过机构月均销量的200%

答案：A（根据国家医保局《智能监控知识库（2025版）》）

7.参保人异地就医直接结算时，医保刷卡的“就医地目录、参保地政策”原则指（）。

A.药品、诊疗项目按就医地标准报销，起付线、封顶线按参保地标准

B.药品、诊疗项目按参保地标准报销，起付线、封顶线按就医地标准

C.全部费用按就医地标准报销

D.全部费用按参保地标准报销

答案：A

8.定点医疗机构发现参保人存在“冒用他人医保卡”行为时，正确的处理是（）。

A.直接拒绝结算，不向医保部门报告

B.完成结算后，私下提醒参保人下次注意

C.立即暂停结算，留存证据并向医保行政部门报告

D.要求参保人签署“知情同意书”后继续结算

答案：C（依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十一条）

9.医保刷卡系统出现故障导致无法实时结算时，定点机构应（）。

A.告知参保人自行垫付，后续不补刷

B.登记参保人信息及费用明细，系统恢复后补刷并退还垫付费用

C.要求参保人改用现金支付，拒绝后续补刷

D.暂停所有结算业务，等待系统修复

答案：B

10.某退休参保人因行动不便，委托家属持其医保卡到药店购药，药店正确的操作是（）。

A.核对家属身份证、参保人医保卡及委托证明后，按实际购药明细刷卡

B.仅核对医保卡信息，无需验证家属身份

C.拒绝刷卡，要求参保人本人到场

D.直接刷卡，不记录委托信息

答案：A

11.2025年医保政策新增“门诊慢特病刷卡结算限额动态调整”机制，调整依据不包括（）。

A.参保人上年度实际医疗费用

B.统筹基金收支情况

C.药品价格波动

D.参保人年龄

答案：D

12.定点机构医保刷卡终端设备的密钥管理要求是（）。

A.密钥由机构任意员工保管

B.密钥需与终端设备绑定，专人负责，禁止外借

C.密钥可共享给合作机构使用

D.密钥丢失后无需报备，自行重新申请

答案：B

13.参保人刷卡结算后，发现发票金额与实际费用不符，正确的处理流程是（）。

A.机构直接修改系统数据，重新打印发票

B.机构核实后，作废原交易并重新