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掌跖脓疱病免疫抑制剂护理查房记录

一、疾病介绍

掌跖脓疱病是一种慢性复发性皮肤病，主要发生在手掌和足底，以红斑基础上出现无菌性脓疱为特征。其病因目前尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫功能紊乱等因素有关。

免疫抑制剂是一类能抑制机体免疫反应的药物，在掌跖脓疱病的治疗中，当其他治疗方法效果不佳时，常被用于抑制过度活跃的免疫反应，以控制皮损症状。但使用免疫抑制剂期间，患者可能会出现一些不良反应，如感染风险增加、肝肾功能损害等，因此需要精心的护理。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“掌跖反复出现脓疱、红斑伴瘙痒3年，加重1周”入院。

3年前，患者无明显诱因双手掌、双足底出现散在红斑，其上可见针尖至粟粒大小脓疱，伴有瘙痒，曾在外院诊断为“掌跖脓疱病”，给予外用药物治疗（具体药物不详），症状时轻时重，反复发作。1周前，患者掌跖脓疱数量增多，红斑面积扩大，瘙痒明显加剧，影响日常生活，为求进一步治疗入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院前2周，开始口服甲氨蝶呤（一种免疫抑制剂）治疗，剂量为每周10mg，服药期间未出现明显不适。

三、护理评估

（一）皮肤状况

患者双手掌、双足底可见大片红斑，红斑基础上分布较多针尖至粟粒大小脓疱，部分脓疱已破溃，形成浅表糜烂面，有少量渗出液。皮损边界清楚，周围皮肤轻度肿胀，触之有灼热感。患者自觉瘙痒剧烈，VAS评分（视觉模拟评分法）为7分，夜间因瘙痒影响睡眠，睡眠质量较差，每日睡眠时间约4-5小时。

（二）全身状况

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。

（三）实验室检查

血常规：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。肝肾功能检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，各项指标均在正常范围内。

（四）心理状态

患者因疾病反复发作，病程较长，加上目前症状加重，出现焦虑情绪，担心疾病难以治愈，对治疗效果存在疑虑。

（五）用药依从性

患者能够按照医嘱按时服用甲氨蝶呤，但对药物的不良反应知识了解较少，存在一定的担忧。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与掌跖脓疱破溃、糜烂有关。

舒适受损：与皮肤瘙痒有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心治疗效果有关。

有感染的风险：与使用免疫抑制剂、皮肤破溃有关。

知识缺乏：与对疾病治疗、免疫抑制剂用药知识了解不足有关。

五、护理措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洗掌跖部位，避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。清洗时动作轻柔，避免摩擦皮损部位。

对于脓疱未破溃者，遵医嘱外用药物涂抹，涂抹时注意均匀涂抹，轻轻按摩以促进药物吸收。对于已破溃、有渗出的皮损，先用无菌生理盐水清洁创面，再用无菌纱布轻轻蘸干，然后涂抹抗生素软膏预防感染。

指导患者穿着宽松、柔软、透气的棉质鞋袜，避免过紧的鞋袜摩擦皮损，加重皮肤损伤。

（二）缓解瘙痒

告知患者避免搔抓皮损，以防加重皮肤损伤和感染。当瘙痒难忍时，可轻轻拍打局部皮肤或采用冷敷的方法缓解。

遵医嘱给予抗组胺药物口服，观察药物疗效及不良反应。

保持病室温度适宜，避免过热导致皮肤血管扩张，加重瘙痒。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，了解其焦虑的原因。向患者讲解掌跖脓疱病的相关知识、治疗方法及预后，让患者对疾病有正确的认识，减轻其心理负担。

鼓励患者家属多关心、安慰患者，给予患者情感支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听舒缓的音乐等，缓解焦虑情绪。

（四）预防感染

严格执行无菌操作，在进行皮肤护理时，确保所用物品无菌。

密切观察患者皮肤有无感染迹象，如红肿、疼痛加剧、脓性分泌物等，一旦发现及时报告医生处理。

指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。保持病室环境清洁，定期开窗通风，减少室内细菌滋生。

监测患者血常规变化，观察白细胞计数等指标，及时发现感染倾向。

（五）用药指导

向患者详细介绍甲氨蝶呤的作用机制、用法用量、注意事项及可能出现的不良反应。告知患者需严格按照医嘱服药，不可自行增减剂量或停药。

指导患者定期复查血常规、肝肾功能，以便及时发现药物对血液系统和肝肾功能的影响。告知患者如出现恶心、呕吐、乏力、黄疸等不适症状，应及时告知医护人员。

提醒患者在服用甲氨蝶呤期间，避免饮酒，以免加重肝损害。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某目前诊断明确为掌跖脓疱病，正在接受免疫抑制剂（甲氨蝶呤）治疗。入院时掌跖皮损较重，伴有明显瘙痒，经过一段时间的治疗和护理，患者